Частота рака шейки матки в Украине остается высокой и с каждым годом количество заболевших женщин продолжает возрастать. Поэтому своевременное выявление, обследование и лечение предраковых поражений, к которым в том числе относятся эрозии шейки матки, имеет большое значение. Одним из высокоинформативных, широкодоступных и недорогих методов диагностики заболеваний шейки матки, который существенно повышает эффективность обследования женщин, является кольпоскопия.
О кольпоскопии сказано уже много и каждая женщина, проходившая медицинский осмотр в кабинете врача-гинеколога имела возможность видеть кольпоскоп и изображения шейки матки, которые фиксирует видеосистема. В данной статье хотелось бы остановится на особенностях кольпоскопической картины при некоторых физиологических и патологических состояниях организма женщины
ОСОБЕННОСТИ КОЛЬПОСКОПИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
При беременности на шейке матки происходят морфологические изменения, связанные с гормональными изменениями в организме женщины, которые приводят к увеличению в много слойном плоском эпителии количества делящихся клеток, их гиперплазии и изменениям дифференцировки. Шейка матки становится цианотичной (синюшной) и гиперторофированной. При этом наружный зев может выглядеть несколько зияющим, а цилиндрический эпителий цервикального канала незначительно вывернутым наружу, отечным и гиперплазированным. Эндоцервикс иногда приобретает вид полиповидных разрастаний. Уточнить диагноз возможно пробой с 3 /раствором уксусной кислоты, после которой в норме отек и расширенные сосуды почти полностью исчезают. Иодонегативные участки при пробе Шиллера могут появится по всей поверхности шейки матки в связи с неравномерным накоплением гликогена в эпителии. Децидуоз при беременности представляет собой вариант нормы, поскольку децидуальная реакция обусловлена высоким уровнем прогестерона. Кольпоскопически децидуоз подразделяют на опухолевидный и полиповидный. До обработки растворами очаги могут быть представлены в виде васкуляризированных узелковых образований с аморфной поверхностью ( опухолевидная форма), или в виде вытянутых удлиненных опухолей, которые исходят из цервикального канала с выражен ной сосудистой сетью (полиповидная форма). Иногда децидуоз может появляться только в виде небольшого валика-ободка вокруг открытых желез. При проведении дифференциального диагноза важен цитологический мазок, в котором обнаруживаются децидуальные клетки.
ОСОБЕННОСТИ КОЛЬПОСКОПИИ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Решение о характере лечения после родов принимается в сроки от 6 недель до 6 месяцев на основании переоценки кольпоскопических результатов обследования.
Особенности кольпоскопии в послеродовом периоде связаны с низким уровнем эстрогенов,что связано с лактацией. Поэтому эпителий шейки матки бледный и при нанесении раствора Люголя окрашивается слабо и неравномерно. Поэтому в сомнительных случаях рекомендуется провести локальный курс эстрогенами с дальнейшим контрольным обследованием.
ОСОБЕННОСТИ КОЛЬПОСКОПИИ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
В результате снижения функции яичников происходят атрофические изменения эпителия шейки матки. Эпителий истончается, под ним видны кровеносные сосуды, из-за недостаточного созревания эпителия меняется биоценоз влагалища и утрачивается естественная защита влагалища, в связи с чем в постменопаузальном периоде часто возникают вторичные воспалительные процессы.
Кольпоскопическая картина определяется истончением и незрелостью эпителия. Сосуды просматриваются через эпителий как множественные красные точки или петли. Такая картина напоминает пунктацию, но при атрофии она наблюдается диффузно на большей части шейки матки. На раствор уксусной кислоты сосуды практически не реагируют, при обработке раствором Люголя эпителий окрашивается неравномерно или не пр. окрашивается совсем. При неясных результатах кольпоскрпии и сомнительных цитологических мазках рекомендуют провести курс лечения эстрогенами с дальнейшим контролем.
ОСОБЕННОСТИ КОЛЬПОСКОПИИ ПРИ КОНТРАЦЕПЦИИ И ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
Экзогенные эстрогены стимулируют пролиферацию эпителия шейки матки, в связи с чем появляется паракератоз ( утолщение эпителия) и усиливают процессы репарации и быстрое заживление мелких травм.
При кольпоскопии наблюдается гипертрофия эпителия с повышением продукции слизи. Сосочки цилиндрического эпителия удлиняются и гипертрофируются, иногда с полиповидными складками и увеличенной васкуляризацией.
ОСОБЕННОСТИ КОЛЬПОСКОПИИ ПРИ ВОСПАЛЕНИИ
Характер воспаления зависит от возбудителя и клинически может быть диффузным или локальным, острым или хроническим. При воспалительном процессе слизистая отечная, ярко красного цвета, при контакте легко травмируется и кровоточит. При очаговом цервиците на поверхности диффузно гиперемированной слизистой выявляются отдельные участки, при поднятые над окружающей тканью, различной величины с отечной каймой. После обработки раствором уксусной кислоты поверхность слизистой оболочки незначительно светлеет. При обработке раствором Люголя- окрашивается неравномерно, с характер ной крапчатостью йодонегативных и йодопозитивных участков. При эндоцервиците определяется гиперемированной вокруг наружного зева, откуда выделяется однородная гнойная слизь. При необходимости взятия биопсии, сначала проводится лечение воспалительного процесса.
ОСОБЕННОСТИ КОЛЬПОСКОПИИ ПРИ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Учитывая, что вирус папилломы человека обладает высоким сродством к эпителиальным тканям и доказано существование высоко- и низкоонкогенных типов вируса, способных вызывать рак шейки матки особое значение приобретает диагностика и выбор тактики лечения при обнаружении ВПЧ. Однако в большинстве случаев кольпоскопические признаки являются неспецифичными. Выделяют экзо фитные формы, которые возвышаются над поверхностью эпителия шейки матки и плоские или субклинические, которые кольпоскопически определяются нормальной и атипической зоной трансформации, ацетон елями участками, не возвышающимися над поверхностью, мозаика, пунктация, негативные участки, атипические сосуды.
ОСОБЕННОСТИ КОЛЬПОСКОПИИ ПРИ ЭКЗОФИТНЫХ КОНДИЛОМАХ
Кондиломы представляют собой разрастания соединительной ткани с сосудами внутри, покрытие плоским эпителием, имеют тонкую ножку или широкое основание. Кольпоскопически типичные кондиломы имеют вид пальцеобразных выпячиваний с наличием петли сосуда в каждом из них и выглядят как розовые или сероватые возвышения, расположенные очагово или диффузно. На ранних стадиях кондиломы следует дифференцировать с гиперплазированным цилиндрическим эпителием. При пробе с уксусной кислотой, в отличие от цилиндрического эпителия, кондилома резко белеет, реагируя на кислоту. В раковой опухоли сосуды почти не реагируют на данный тест и могут разветвляться в пределах одного выроста, что используют при проведении дифференциальной диагностики.
Материал подготовил врач-гинеколог Ладная Татьяна Павловна
