За последние годы нарушение репродуктивной функции мужчин, состоящих в бесплодном браке, приобрело особую медицинскую и социальную значимость. Демографические показатели многих стран мира свидетельствуют об увеличении частоты инфертильного состояния мужчин, достигающий в средне 20-25%. Это связано с увеличением аномалий развития половых органов и инфекционно-воспалительных заболеваний, влиянием вредных факторов окружающей среды, урбанизацией, широким и бесконтрольным применением лекарственных средств, аллергизацией населения и др факторами.

Основные причины мужского бесплодия

1. варикоцеле
2. инфекционно-воспалительные заболевания половых органов.
3. патозооспермия неустановленной этиологии.
4. изолированные нарушения семенной жидкости
5. иммунологическое бесплодие
6. врожденные аномалии развития (крипторхизм, монорхизм, гипоспадия, эписпадия и т.д.)
7. системные заболевания (туберкулез, цирроз печени, хроническая почечная недостаточность, диабет, инфекционный паротит, осложненный орхитом и т.д.)
8. хирургические вмешательства (осложнения) по поводу: паховой грыжи, гидроцеле, стриктуры уретры, операций на мочевом пузыре, симпатэктомии и т.д.
9. некоторые виды терапевтического лечения: лучевая, гормоно- и химиотерапия, применение транквилизаторов, сульфаниламидов, производных нитрофуранов, наркотиков.
10. сексуальные и эякуляторные нарушения
11. обструктивная азооспермия
12. некрозооспермия
13. эндокринные формы бесплодия:

• гипергонадотропный гипогонадизм (первичный)
• гипогонадотропный гипогонадизм (вторичный)
• нормогонадотропный гипогонадизм
• гиперпролактинэмия
• тестостерондефицитные состояния

14.хромосомная патология

Дополнительные причины мужского бесплодия

1. привычные интоксикации: злоупотребление алкоголем и никотином.
2. профессиональные вредности: контакт с органическими и неорганическими веществами, воздействие ионизирующей радиации.
3. тепловой фактор: работа в условиях высоких и низких температур.
4. травма органов мошонки.
5. конфликтные ситуации в межличностных отношениях.
6. алиментарный фактор.

Для удобства принята такая классификация:

1. секреторное бесплодие, обусловленное врожденной и приобретенной патологией.

Секреторное мужское бесплодие вызвано тем, что яички по различным причинам не могут вырабатывать здоровые подвижные сперматозоиды в концентрации, достаточной для удачного оплодотворения яйцеклетки. Причинами таких нарушений являются: гормональные нарушения, перекрут яичка, генетические факторы, водянка яичка, хронические заболевания, различные заболевания половых органов, варикоцеле и другие. Факторы, провоцирующие появление заболевания: белковая недостаточность питания, авитаминоз, травмы яичек, профессиональные факторы.

2. экскреторное бесплодие, обусловленное нарушением транспорта сперматозоидов по семявыносящим путям.

При этой форме мужского бесплодия на пути сперматозоида из яичек в мочеиспускательный канал существует препятствие. Этим препятствием может быть: врожденное отсутствие либо сужение участка семявыносящего тракта, киста или опухоль половых или близлежащих органов, спайка, которая осталась после воспалительного или инфекционного процесса, рубец после операции.

3. сочетанное бесплодие, когда секреторная недостаточность половых желез сочетается с обструктивным, иммунологическим или воспалительными процессами.

4. иммунологическое бесплодие.

Мужское бесплодие этой формы обычно развивается после травмы яичка. В организме начинают вырабатываться антитела к ткани яичек. В нормальном состоянии ткань яичек и иммунная система не соприкасаются. Но при травме происходит соприкосновение этих двух систем, и иммунитет организма воспринимает яички как чужеродные тела. Антитела могут вырабатываться к сперматозоидам.

Диагностика мужского бесплодия в Харькове
Проводится общий осмотр и обследование больного с бесплодием.
Проводится анализ уровня гормонов в крови (тестостерон, эстроген, ФСГ, ЛГ, ПРЛ, глобулин связывающий половой гормон, ТТГ, Т3,Т4).
Спермограмма (анализ эякулята).
УЗИ половых органов.

Для определения иммунологической формы мужского бесплодия проводится:

• определение имунного статуса
• определение антиспермальных антител (АСАТ класса G,A,M)
• определение антимюллеровского гормона и ингибина В.
• микроспермоагглютинации (Франклин, Дюкс)
• макроспермоагглютинации (С.Кибрик и др)
• спермоиммобилизации (С.Изоджима и др)
• Непрямой флуоресценции
• Проточной цитофлуорометрии (оценка АСАТ)
• Проба Шуварского (определение подвижности сперматозоидов в исследуемой шеечной слизи
• Тест J.Kremer. (измерение пенетрационной способности сперматозоидов в капиллярных трубочках.)
• Проба Курцрока-Миллера. Оценивается проникающая способность сперматозоидов в шеечной слизи.
• Проба по Буво и Пальмеру. Перекрестный пенетрационный тест с использованием донорской спермы и цервикальной слизи.
• МАР-тест.

Отклонения спермограммы

• Cнижение концентрации сперматозоидов (олигозооспермия).
• Отсутствие сперматозоидов в эякуляте (азооспермия).
• Снижение нормальных форм сперматозоидов (тератозооспермия).
• Низкая подвижность сперматозоидов (астенозооспермия).
• Полное отсутствие подвижных сперматозоидов (некрозооспермия).

Лечение

В первую очередь устраняются причины, которые привели к развитию бесплодия — устранение воспалительных процессов в половых органах, операции при водянке яичка и варикоцеле. При обтурационной форме мужского бесплодия определяется уровень и показатель выраженности участка непроходимости, после чего производится оперативное вмешательство. При гормональных отклонениях используются препараты коррекции гормонального фона. При иммунологической форме мужского бесплодия проводят комплексное лечение — плазмоферез и курс андрогенных и ферментсодержащих препаратов. Лечение при любой форме мужского бесплодия (кроме иммунологической), помимо устранения причины включает в себя стимуляцию сперматогенеза. К действенным методам относятся нормализация образа жизни, занятие спортом, полноценное белковое питание, прием гормональных препаратов и препаратов, усиливающих кровоснабжение половых органов и курс витаминотерапии и курс физиотерапии.
Врач-сексолог Крутько Дмитрий Игоревич