Статью подготовила

Врач-невропатолог, к.м.н. Н.Б. Балковая

Согласно статистических данных,  422 миллиона человек во всем мире страдают от диабета. По распространенности сахарный диабет занимает 3-е место (после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний).

Неврологические нарушения при сахарном диабете нередко появляются еще до клинической манифестации основного заболевания (т.е. на стадии, когда пациент еще не знает, что болен диабетом). При длительности диабета более 5 лет эти нарушения развиваются почти у каждого пациента, даже при наличии полноценной сахароснижающей терапии. В связи с этим патология нервной системы при сахарном диабете может рассматриваться не как осложнение, а как проявление сахарного диабета. Неврологические расстройства при сахарном диабете затрагивают все отделы нервной системы: головной и спинной мозг, периферическую и вегетативную нервную систему.

Диабетическая энцефалопатия проявляется, в первую очередь, снижением работоспособности, концентрации внимания, общей слабостью, повышенной утомляемостью, частыми сменами настроения, головной болью. По мере прогрессирования заболевания развиваются нарушения памяти.

В виду того, что наличие сахарного диабета часто сочетается с развитием гипертонической болезни и дислипидемии, что, в свою очередь, способствует раннему развитию атеросклероза,  энцефалопатия при диабете у большинства пациентов носит характер энцефалопатии смешанного генеза. Самым грозным осложнением данного заболевания является инсульт.

Диабетические нейропатии. Причиной развития диабетической нейропатии являются метаболические нарушения и поражение мелких кровеносных сосудов (микроангиопатия). Вследствие этого нарушается как первичное проведение нервных импульсов, так и питание нервных стволов.

Выделяют диабетическую полинейропатию (дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия; автономная нейропатия: судомоторная, кардиальная, гастроинтестинальная, урогенитальная; симметричная проксимальная моторная нейропатия (амиотрофия)) и мононейропати  (краниальная нейропатия; радикулопатия/плексопатия; туннельные синдромы). Чаще всего развивается диабетическая полинейропатия.

Проявления диабетической полинейропатии зависят от стадии заболевания. На начальных стадиях заболевания пациенты жалуются на  нарушение чувствительности в пальцах кистей и стоп, чувство «ползания мурашек», «жжения» стоп, недомогание типа «беспокойных ног», боли в конечностях различной степени выраженности, которые нередко усиливаются в ночное время, вызывая нарушение сна, часто сочетаются с возникновением болезненных тонических судорог в икроножных мышцах. На этой стадии заболевания возможно оказание эффективной помощи.

При прогрессировании заболевания количество жалоб, активно предъявляемых пациентом, парадоксально снижается. Больше всего таких больных беспокоит чувство онемения, наиболее сильно выраженное в дистальных отделах конечностей (кисти, стопы). При прогрессивной потере функций периферических нервных волокон развивается слабость мышц стопы. Для третьей стадии заболевания характерно развитие синдрома диабетической стопы.

Таким образом, поражение нервной системы при сахарном диабете возникает на самых ранних этапах развития заболевания (нередко — доклинических), нарастает и усиливается с увеличением давности сахарного диабета, ведет к таким серьезным осложнениям как инсульт, диабетическая стопа. Своевременное выявление патологии нервной системы при диабете и адекватная коррекция выявленных нарушений способны значительно снизить риск развития грозных осложнений и улучшить качество жизни пациентов.