Новости

Это гинекологическое заболевание протекает абсолютно незаметно. Нет жалоб на повышение температуры, нет болей, нет задержки месячных. Иногда женщина обращает внимание на появление «розовых выделений» или «выделений с незначительной примесью крови» после полового акта. Коварство этого недуга заключается в том, что практически здоровой женщина чувствует около 10 лет. Финал заболевания – запущенная стадия рака — появляется по истечении этих 10 лет. У женщины появляются жалобы на «кровь после полового акта», «кровь после посещения туалета» — но это уже далеко зашедший раковый процесс. Во время профилактических гинекологических осмотров эрозия выявляется в 20-25% случаях. Это довольно часто. Как и любое распространенное, но непонятное заболевание, эрозия обросла множеством мифов. Попробуем разобраться где миф, а где реальность. Миф 1. Эрозия шейки матки вызывается ранним началом половой жизни. А что считать своевременным началом половой жизни? Во времена молодости наших мам – это было около 25 лет – когда окончен институт и пора замуж. В наше время это может быть и 15 лет и 25 лет, когда решит сама женщина. С медицинской точки зрения — своевременное начало половой жизни — это время, когда закончена гормональная перестройка в организме. В среднем это 23 года. Но каждый организм индивидуален. Иногда при проведении профилактического осмотра в 15 лет эрозии нет, а в 23 года она есть. Лучше проводить обследование при наличии кольпоскопического оборудования, когда есть возможность «вывести картинку» на экран компьютера и показать женщине, чтобы и она могла видеть результат до и после лечения. Миф 2. Эрозия шейки матки вызывается только инфекцией. Да действительно, современные научные данные говорят о том, что частота возникновения рака шейки матки наиболее высока там, где обнаружены папиллома-Вирусы (ВПЧ) 16-18 типов и 31-33 типов. Данные вирусы передаются половым путем и для прогноза риска развития рака шейки матки обследование на ВПЧ нужны. Согласно приказам Министерства Охраны Здоровья Украины женщина должна быть обследована на наличие других инфекций передающихся половым путем (ИППП) – хламидиоза, микоплазмоза, вируса герпеса. Важно понимать, что обследование и предварительное лечение выявленных инфекций — это только первый этап. Второй этап это непосредственное лечение эрозии.   Миф 3. Эрозию лечат только прижиганием (ДЭКОМ)Во времена молодости наших мам это был, чуть ли не единственный метод лечения. После лечения эрозии оставались воспоминания о «болезненности процедуры» и «запаха горелого мяса».У современных гинекологов есть выбор во время процедуры— КРИООБРАБОТКА — воздействие низких температур. Ощущения со стороны женщины тянущие боли внизу живота как в первый день месячных в течение 20 – 30 минут. Возможен визуальный контроль женщины при наличии кольпоскопического оборудования и выведения картинки на экран компьютера. — ОБРАБОТКА СОЛКОВАГИНОМ — воздействие химических веществ только на пораженные ткани под контролем зрения гинеколога. Ощущения со стороны женщины – практически никаких. Метод нашел широкое распространение у молодых, не рожавших женщин благодаря безболезненности манипуляции. Возможен визуальный контроль женщины при наличии кольпоскопического оборудования и выведения картинки на экран компьютера. — ЛАЗЕРНАЯ ДЕСТРУКЦИЯ — современный способ лечения. Метод нашел применение благодаря безболезненности и минимальным проникновением (глубиной воздействия) на подлежащие ткани. Подходит как рожавшим так и не рожавшим женщинам. Кроме того, период восстановления после лазерной деструкции в отличии от КРИООБРАБОТКИ, короче практически на месяц. Правда, со всех перечисленных методов лечения, он самый дорогостоящий. Возможен визуальный контроль женщины при наличии кольпоскопического оборудования и выведения картинки на экран компьютера. — РАДИОВОЛНОВОЙ МЕТОД – современный способ лечения при помощи аппарата «Elman Surgitron» (США). Это уникальное оборудование для проведения гинекологических процедур, лечения патологий шейки матки (эрозии), удаления кист, абсцессов, опухолей, фиброзных полипов — без боли, травматических последствий и постоперационных шрамов. Гинекологические процедуры при помощи аппарата «Elman Surgitron» можно пройти в гинекологическом кабинете Медицинского центра здоровья.   Миф 4. Эрозию можно вылечить « народными методами».Самое большое заблуждение. Применение тампонов с медом, с луком, с соком чистотела, тампоны с ваготилом (метод лечения наших мам) – обеспечивает временный эффект. Современные научные данные говорят о том, что происходит псевдозаживление и манифестация рака отодвигается еще на несколько лет. А вот аллергическую реакцию можно получить уже во время лечения.Миф 5. Эрозия всегда бывает после родов.Частично правда. Эрозия бывает гормональной природы – смотри миф 1, если она не пролечена до родов. Опасность не пролеченной эрозии до родов в том , развитие рака происходит не за 10 лет, а за 9 месяцев беременности . И иногда решается вопрос о возможности донашивания беременности и удалении детородных органов. Правда это бывает не так часто, приблизительно в 3% случаев. Но где гарантия, что вы не попадете в эти проценты, если не пройдете кольпоскопическое обследование? В 70% случаев эрозия бывает после родов. Но если по показаниям это было плановое кесарево сечение и Вы были пролечены до родов, то попадаете в 30% , когда эрозия после родов не возникает. Тут возникает самая большая путаница. Важно знать, что во время беременности, согласно приказам Министерства Здравоохранения Украины, Вы должны быть обследованы кольпоскопически на предмет эрозии при постановке на учет. Если возникает кольпоскопический диагноз «децидуоз», то это может быть гормональная перестройка на беременность, которая пройдет после родов. И необходимо через 2 месяца после родов, когда гормональная перестройка вернется в исходное состояние, пройти повторное кольпоскопическое исследование после родов. Возможно подтверждение диагноза «эрозия» и лечение, если причиной эрозии в родах были разрывы и, произошла механическая травма, вследствие прохождения головки ребенка по родовым путям. Особенно, если это был крупный плод.   Миф 6. Кольпоскопическое обследование это больно. Не правда. Кольпоскоп – это прибор, который располагается на расстоянии 25-30 сантиметров от женщины. По сути, это микроскоп, позволяющий рассмотреть эрозированные ткани с увеличением 8; 12; 20 раз. Эти увеличения и ряд проб с раствором уксусной кислоты и раствором Люголя позволяют рассмотреть реакцию Ваших сосудов и сделать вывод о раковом процессе или его отсутствии. При подозрении на рак обязательно берется кусочек ткани на гистологическое исследование. А во времена молодости наших мам кусочек ткани на гистологическое исследование брали всем женщинам с диагнозом эрозия. Отсюда и страх обследования у гинеколога. Собственно метод кольпоскопии (от греческого colpos- шейка и skopia- осмотр) был придуман немецким гинекологом в 1932 году для уменьшения количества бесполезных биопсий. Ну а если все так серьезно и необходимо все-таки взять биопсию можно пригласить анестезиолога и он обезболит эту процедуру.Миф 6. Маленькая эрозия никогда не станет раком. Самое большое заблуждение. Рак появляется на стыке двух эпителиев плоского и цилиндрического. И ему все равно больше или меньше площадь этого стыка. Зато при обнаружении ИППП (хламидиоза, микоплазмоза) или вируса папилломы человека 16-18 тип, 31-33 тип даже при наличии не большой эрозии риск развития рака гораздо выше.Миф 7. Только кольпоскопия или только обследование на инфекции защитит меня от рака. Не правда. Обследование должно быть комплексным и проведено в полном объеме. Обследование должно проводиться в специализированном гинекологическом кабинете врачом акушером-гинекологом прошедшим не только общую специализацию но и специализацию на базе онкодиспансера. Важно наличие высококачественного оборудования (кольпоскоп МК-200) и возможности современных компьютерных технологий для сохранения базы данных по пациентам. Важны инструменты для забора материала(одноразовые щеточки ) и сама техника забора материала (цитологических мазков) а также их транспортировка.

Гормоны щитовидной железы влияют на состояние организма в целом. Ниже приводится список симптомов гипотиреоза. Если один из них не исчезает длительное время или одновременно появляются три или более симптомов, следует проконсультироваться у врача.   – Депрессия. – Замедленное сердцебиение (брадикардия). – Ослабление зрения. – Задержка жидкости в организме (отеки). – Бесплодие или выкидыши. – Отсутствие и задержки менструаций. – Сухость кожи. – Приступы головокружения, дурноты. – Бессонница. – Чувствительность к холоду. – Дрожь. – Образование рубчиков (утолщений) на ногтях. – Чувство тревоги. – Выпадение волос (особенно заметно в области бровей). – Утомляемость. – Ощущение онемения или покалывания. – Запоры. – Раздражительность. – Неспособность сконцентрироваться. – Снижение памяти. – Огрубление голоса. – Мышечные судороги. Если оставить эти состояния без лечения, они усугубляются, и может развиться гипотиреоидный отек, называемый микседемой. При микседеме по невполне понятным причинам в организме больного продуцируется избыток т.н. миксоматозной жидкости (очень густой и богатой белками), которая накапливается в коже и других органах. В серьезных случаях микседема заканчивается комой, при которой отмечаются очень низкая температура тела и поражения многих органов вследствие недостаточного снабжения кислородом.

Визит человека в кабинет дерматовенеролога часто вызывает у людей испуг, напряжение. В старые времена это, действительно, было не очень приятно, так как в СССР отсутствовали анонимные кабинеты, каждый визит в КВД проходил через оглашение паспортных данных, что само по себе вызывало у человека стресс и, часто, нежелание огласить всю правду врачу на приеме о своей проблеме.   Сейчас времена изменились. Каждый человек имеет возможность выбора врача и лечебного учереждения для решения интимной проблемы.С начала 90-ых годов 20-го века ментальность наших людей сильно изменилась, наш анонимный кабинет все чаще посещают люди с целью получить консультацию,а не только с целью лечения, все чаще звучат вопросы от молодых людей, начинающих половую жизнь, такое ЗПППП (заболевания, передающиеся преимущественно половым путем), как отних уберечься, что делать, если есть подозрение на заражение инфекцией, поражающей мочеполовую систему человека, что это такое и какие клинические проявления воспалительного процесса мочеполового тракта. Иногда, прослушав подобную лекцию, человек обнаруживает, что у него самого есть (или была) озвученная клиническая картина. Очень важно сказать об этом врачу, а не отправляться обследоваться самостоятельно. Существуют разные методики выявления одного и того же возбудителя, каждая методика подразумевает правильную подготовку человека перед забором материала для исследования. Только врач, имея представление о давности возможного заражения,наблюдая клинические проявления и обьективный статус, может рекомендовать тип лабораторного исследования для более точной постановки правильного диагноза. Каждый врач часто выступает координатором так как на приеме выясняется, что проблема вовсе не его профиля. Если вопрос о необходимости лечении у дерматовенеролога уже решенный, каждой женщине перед этим рекомендуется посетить гинеколога, а мужчине-уролога для выявления возможной сопутствующей патологии и определения дальнейшей тактики лечения. Бывают случаи, когда лечение инфекции в данный момент необоснованно, так как смежные специалисты выявляют патологию, лечение которой является более актуальным и безотлагательным. Не редко на приеме врач слышитвопрс-партнеру покупать такие же лекарственные препараты или другие? Конечно же нет! Любые назначения лекарственных препаратов должны быть обоснованными! Бывают случаи, когда у половых партнеров разные результаты анализов-у одного есть инфекция,у другого нет. Так зачем же назначать лечение »здоровому» человеку? Все чаще на консультативных приемах мы видим молодых людей, которые планируют зачатие и рождение ребенка в своих семьях. В нашем центре они могут получить исчерпывающую информацию о том,как правильно подготовиться к планируемому событию, какие лабораторные исследования необходимо пройти, какая инфекция и какие факторы внешней среды негативным образом действуют на плод. Все это-совместная работа дерматовенеролога, гинеколога и уролога! Кожа любого человека-это зеркало его организма. Очень часто внешний вид может говорить о его проблемах в организме. Наличие высыпаний на лице и теле, цвет кожи и другие ее характеристики могут говорить о том, что лечение человека у дерматолога приведет лиш к временному улучшению состояния, а причина проблемы часто кроется совершенно в другом. Одним из примеров такого могут быть частые аллергические реакции организма, хотя причиной этого часто бывает наличие гельминтов. Не важно, с какой проблемой Вы обратились в МЦ »ЗДОРОВЬЕ»-проконсультироваться, обследоваться или лечиться, в любом случае, кроме привычных процедур, Вам порекомендуют и направленные на достижение лучшего результа. БЫТЬ ЛИ ЗДОРОВЫМ-ВЫБОР ЗА ВАМИ! А мы только подскажем -как это сделать! Визит человека в кабинет дерматовенеролога часто вызывает у людей испуг, напряжение. В старые времена это, действительно, было не очень приятно, так как в СССР отсутствовали анонимные кабинеты, каждый визит в КВД проходил через оглашение паспортных данных, что само по себе вызывало у человека стресс и, часто, нежелание огласить всю правду врачу на приеме о своей проблеме.

Серые холодные вечера дождливой зимы. Мужчинам и женщинам хочется побыть дома, в кругу семьи, в нежных объятиях любимого человека…и как следствие, перед парами постоянно встает вопрос to be or not to be, baby?   * * * НЕТ * * * «Бабушкины методы»Мы не против «бабушкиных методов», так называемых «биологических методов контрацепции» – без использования каких-либо аптечных средств: высчитывание «безопасных» дней, прерванный половой акт, спринцевание и душ. Мы говорим об их низкой эффективности. Но в силу растиражированности, они продолжают оставаться самыми популярными в народе. Конечно основная причина – в их бесплатности. Реальность совершенно другая. 100% биологических методов контрацепции не существует. Наиболее популярен календарный метод Но, безопасных дней не бывает. Сперматозоиды живут в половых путях женщины до 7 дней, поэтому при частоте половой жизни хотя бы раз в неделю все дни по определению опасны, т.е. оплодотворение возможно. Овуляция (момент выхода созревшей яйцеклетки для оплодотворения) – процесс непредсказуемый, даже при регулярном цикле, установить ее можно только постфактум, уже ближе к менструации, а все дни до нее опасные, кроме нескольких дней до менструации. Но, сперматозоиды, попавшие в женский организм незадолго до менструации, могут «дождаться» следующей яйцеклетки. (Статистика:14,4 — 47 беременностей на 100 женщин/год.)Прерванный половой акт Сперматозоиды содержатся в смазке, выделяющейся в процессе полового акта. Поэтому и без эякуляции зачатие возможно. (Статистика: 20-25 беременностей на 100 женщин/год). К недостаткам этого метода относят возможные нарушения оргазма у мужчин, развитие импотенции и невроза.Спринцевание душем или растворами кислот (Статистика:30-40 беременностей на 100 женщин/год), а также применение спермицидов (Статистика:29 беременностей на 100 женщин/год), так же мало эффективны. Сперматозоиды в маточных трубах оказываются уже через 90 секунд после полового акта.Подытожим: 14 — 40 женщин из каждой сотни, пользующиеся «бабушкиными методами и надеющихся «авось пронесет!» в результате полового акта получают нежелательную беременность. А что дальше? Аборт – сильнейший гормональный стресс для женского организма и убийство, по своей сути. Ребенок, которому не рады? Уж слишком много злых и неприкаянных – без любви рожденных и без любви выросших. Давайте будем вести себя как цивилизованные и ответственные люди. Современная контрацепция Итак, что же может предложить медицина для того, чтобы половая жизнь приносила радость и удовольствие, а не болезни и страх. Механические методы Из всех существующих реальное практическое значение имеет презерватив. Он остается оптимальным средством, поскольку абсолютно безвреден для здоровья (исключение составляет аллергия на латекс у 3% людей), при правильном использовании надежно защищает от беременности и главное – от инфекций, передающихся половым путем. Это средство выбора для начинающих, поскольку недорог, не требует особых усилий памяти (в отличие от таблеток, про которые нельзя забывать), прост в применении, не требует консультации врача (в отличие от таблеток и ВМС), безвреден. Мнение, что презерватив снижает чувствительность, в большинстве случаев, предубеждение, психологическая установка. А если у кого-то и снижается чувствительность, то это способствует продлению полового акта, что в большинстве случаев не плохо. Не скупитесь, берите известные марки: Durex, LifeStile, Playboy, Innotex, проверяйте дату годности, целостность упаковки и пользуйтесь своевременно.ВМС. Внутриматочные средства контрацепции. При правильном подборе и установке врачом, высокая степень контрацепции. Но имеет ряд противопоказаний и побочных явлений, не предохраняет от инфекций. Нежелательны молодым нерожавшим девушкам из-за опасность развития эндометрита – воспалительного процесса в полости матки. Требует периодического контроля УЗИ. Срок годности ВМС – 5 лет.Наиболее современные – гормонсодержащие ВМС. При высокой степени защиты, оказывают гораздо меньше побочных эффектов, чем таблетированные гормональные контрацептивы, а в некоторых случаях обладают лечебным эффектом. Как и другие ВМС, это выбор для рожавших женщин для длительной контрацепции.Мини-пили Это гормональные таблетки, не содержащие эстрогенов. Именно эстрогены дают основные побочные эффекты. Мини-пили (эксклютон, микролют, чарозетта) – выход для тех женщин, которым применение эстрогенов противопоказано, в том числе для кормящих мам. Но за это свое повышение безопасности для организма, мини-пили расплачиваются меньшей надежностью, чем комбинированные оральные контрацептивы Их пьют постоянно, без перерывов. Менструальная функция на их фоне может нарушаться непредсказуемо: от постоянных кровянистых выделений до полного прекращения менструаций. Но эти нарушения обратимы. Желательно, чтоб мини-пили назначал врач.Инъекционные контрацептивы и импланты Та же идея, что с мини-пили: отсутствие эстрогенов. Повышенное удобство приема в депо-форме: инъекции (Депо-Провера) — раз в 3 месяца, импланты (Норплант) – раз в 5 лет. Эффективность выше, чем у мини-пили из-за высокой постоянной дозы гормона, вызывающей атрофию эндометрия, однако, из-за попадания гормона в кровь — больше системных побочных эффектов.Комбинированные оральные контрацептивы Самая надежная форма контрацепции. При правильном приеме эффективность 100%. Современные препараты содержат в 100 раз меньшие дозы, чем первые, появившиеся в середине прошлого века, и которые помнят наши мамы. Современные препараты содержат женские половые гормоны, максимально близкие по эффектам к натуральным, без дополнительного андрогенного влияния. Избежать возможных побочных эффектов (повышение свертываемости крови, варикоз, сосудистые осложнения, патология печени) позволяет предварительное обследование, которое обязательно надо пройти до выбора препарата: кровь на свертываемость, биохимия печени, УЗИ и осмотр гинеколога. Это обследование позволит выявить предрасположенность к состояниям, при которых прием КОК нежелателен. Остальным людям их можно принимать под контролем тех же анализов в течение длительного времени. Контрацепция абсолютно обратимая, скорость восстановления цикла зависит от исходного гормонального фона и длительности приема. К тому же антиандрогенное действие КОК, оказывает благоприятное действие на жирную кожу и избыточное оволосение. Возможно (но необязательно) некоторое изменение настроения, сонливость, изменение либидо, изменение веса, задержка жидкости, тошнота – псевдобеременность. Нужно понимать, что в гормональной контрацепции все очень индивидуально. невозможно подобрать препарат заочно, угадать заранее, как он подействует на Вас. Длительный прием гормональных контрацептивов, создающий постоянный низкий уровень гормонов, защищает от рака эндометрия и яичников, от остеопороза, от сердечно-сосудистых заболеваний, от болезни Альцгеймера (старческий маразм) и других последствий недостатка женских половых гормонов.Экстренная контрацепция – новые возможности Нежелательная беременность — это серьезная жизненная ситуация, которая зачастую оборачивается трагедией. Если непредвиденная ситуация (незащищенный половой акт) произошел – без паники!Для предотвращения зачатия, у женщин появилось больше возможностей. И на принятие правильного решения есть 96 часов. Аборта и его негативных последствий можно избежать с помощью препарата Эскапел. Этот препарат применяется однократно (1 таблетка), в любой день менструального цикла. Можно применить, во время кормления грудью (рекомендуется воздержаться от кормления малыша в течении 6 часов с момента принятия таблетки). Не имеет абсолютных противопоказаний к назначению (дополнительная информация в инструкции к препарату). Исключение составляет индивидуальная непереносимость его компонентов и некоторые острые заболевания печени. Хорошо известен препарат – постинор. Время его эффективности 72 часа. Но помните, экстренная гормональная контрацепция — это разовая мера, она не может быть рекомендована для постоянного применения. Она именно аварийная – на случай разрыва презерватива или изнасилования. Применять ее как будничный метод контрацепции ни в коем случае нельзя – побочных эффектов больше, чем противозачаточного эффекта. Если после полового акта прошло более 5 суток, о контрацепции речи не идет. Дальнейшие манипуляции называются аборт. Принимать экстренную контрацепцию, чтобы прервать нежелательную беременность, когда о ней уже известно – абсолютно бесполезно. Необходимо упомянуть о стерилизации. Это необратимая контрацепция: перерезка маточных труб у женщин (лапароскопическая операция) или семявыносящих протоков у мужчин. Подходит только тем, кто окончательно уверен – дети ему не нужны. В стадии научных разработок — создание прививки против беременности на основе антител к сперматозоидам, образующимся у мужчин и у женщин и вызывающих иммунологическое бесплодие. * * * ДА * * * Тем парам, которые мечтают о малыше, дадим 10 советов, которые улучшат фертильность (способность зачать): 1 — Будьте терпеливы. В большинстве случаев нет смысла бежать на консультацию к гинекологу, если вы живете регулярной половой жизнью и с момента начала ваших попыток не прошло года. 2 — Занимайтесь любовью часто. Регулярная половая связь увеличивает шансы забеременеть. 3 — Стоп диетам! Употребление низкокалорийных продуктов и, как следствие, похудение, отрицательно сказывается на гормонах, отвечающих за фертильность. Если вы всё-таки решили похудеть, то проведите вашу диету за несколько месяцев до начала попыток забеременеть. 4 — Уравновешенное питание необходимо. Увеличение сахара в крови провоцирует сильное выделение адреналина — гормона, который »атакует» прогестерон. Между тем, именно прогестерон подготавливает полость матки для зачатия. Значительное увеличение или снижение веса сильно уменьшают ваши шансы (даже если вы проходите гормональное лечение). Поэтому постарайтесь урегулировать ваш вес до начала попыток. 5 — Держите вашего мужчину в прохладе! Вы должны убедить его в тёплое время года носить брюки желательно свободного покроя и из хлопка. Плотно облегающие брюки способствуют накоплению тепла на уровне яичек, а это плохо отражается на сперматогенезе, а значит и на качестве сперматозоидов. 6 — Выберите правильный сезон. Фертильность может зависеть от времени года. Наиболее продуктивными (в плане количества)сперматозоиды бывают в начале весны и в конце осени. А подвижность сперматозоидов достигает пика в конце лета и начале осени. 7 — Обратите внимание на анальгетики! Некоторые анальгетики, например, противовоспалительные, действуют на некоторые гормоны, например, простогландины. Не рекомендуется принимать анальгетики в период овуляции. 8 — Меньше курите. Общеизвестно, что курение неблагоприятно действует на организм во время беременности. Табак понижает шансы и на зачатие! А именно — снижает уровень эстрадиола в крови. По последним данным, фертильность курящей женщины на 30% ниже, чем у некурящей. А если и муж — курильщик, то цифра эта повышается в значительной мере. 9 — Контролируйте употребление спиртных напитков! Злоупотребление негативно сказывается на фертильности и к тому же серьезно влияет на развитие эмбриона. 10 — Уменьшите употребление кофе! Доказано, что кофеин негативно влияет на детородную деятельность.

Исполнилось 25 лет со дня открытия полимеразной цепной реакции (Polymerase chain reaction), более известной как »ПЦР» (PCR). Она была открыта Кэри Б. Мюллисом в 1984 году, за что он был удостоен Нобелевской премии. Это достижение коренным образом изменило содержание всей молекулярной клинической диагностики. И находит все новые применения в новых областях. В чем же гениальность открытия? Причина достаточно проста — ПЦР делает невозможное возможным. Часто её описывают как метод, с помощью которого ученые могут находить иглу в стоге сена. »Иглой» является крошечный фрагмент генетического материала клеток, представленный в виде ДНК и РНК, которые в свою очередь состоят из нескольких миллиардов нуклеотидов.В современной лабораторной диагностике ПЦР занимает особое место. Метод ПЦР поднял клиническую лабораторную диагностику на принципиально иную высоту, т.к. уровень определения нуклеиновых кислот (ДНК и РНК), позволяет провести прямое обнаружение инфекцион¬ного агента или генетической мутации в любой биотической или абиотической среде. При этом способом ПЦР, теоретически, может быть обнаружена всего одна искомая молекула нуклеиновых кислот среди миллионов других молекул. ПЦР имитирует естественный процесс репликации (размножения) ДНК, в результате чего, в течение нескольких часов из одного фрагмента молекулы ДНК можно получить более 50 млрд. идентичных молекул. Таким образом, можно изучить генетический материал, присутствующий в крошечных количествах. ПЦР нашла широкое применение не только в медицине (генетике, диагностике инфекционных, онкологических заболеваний, при определении отцовства и др.), но и в таких областях, как археология, судебная экспертиза. Достоинства метода ПЦР: 1. Среди методов диагностики инфекционных возбудителей, ПЦР обладает наиболее высокими показателями чувствительности (за счет экспоненциального накопления фрагментов ДНК) и специфичности (за счет выявления уникальных для микро-(макро)-организмов участков генетического материала). Аналитическая чувствительность ПЦР-тест-систем для большинства вирусов и бактерий — 1000 микроорганизмов в 1 мл биологического материала. 2. Выявление наличия инфекции на ранних стадиях инфицированности, до проявления клинических симптомов заболевания. 3. Возможность использования разнообразного клинического материала. 4. Возможность одновременного выявления нескольких микроорганизмов в одной биологической пробе, в отличие от бактериологических методов, где для разных возбудителей используются разные способы культивирования. 5. Простые требования к условиям хранения и транспортировки материала от пациента в лабораторию. Повышена стабильность при транспортировке до лаборатории, поскольку нет необходимости сохранять возбудителя в живом виде, в отличие от бактериологических и вирусологических методов. 6. Скорость проведения анализа: время получения результатов, для некоторых инфекций меньше, чем 24 часа. Метод ПЦР позволяет: 1. Определить этиологию инфекции (т.е. какой именно микроорганизм или их сочетание вызвали воспалительный процесс). Для некоторых возбудителей, например, Mycoplasma genitallium, ПЦР – это единственный метод диагностики на сегодняшний день. В зависимости от ответа на данный вопрос вырабатывается тактика лечения. 2. Определить количество возбудителя. Особенно это актуально для условно-патогенных микроорганизмов (Gardnerella vaginalis и др.), которые вызывают патологию только при определенных условиях (например, при повышении концентрации). 3. Осуществить контроль за течением инфекционного процесса и оценить эффективность лечения. Однако необходимо учитывать тот факт, что ПЦР может улавливать даже единичные фрагменты ДНК, которые могут оставаться некоторое время после лечения, в связи с чем, контроль эффективности проводимой терапии рекомендуется проводить не ранее чем через 2-3 недели после ее окончания. При проведении ПЦР в режиме реального времени (Real Time) позволяет свести к минимуму риск контаминации и связанных с ней ложно-положительных результатов и артефактов ПЦР. Благодаря своей высокой чувствительности, ПЦР позволяет выявлять возбудителя даже при минимальном его содержании. Особенно это актуально при бессимптомном течении инфекционного процесса, вызванного безусловно-патогенными микроорганизмами (гонорея, трихомоноз, хламидийная инфекция). Например, при хронической гонорее у женщин даже с помощью бактериологического метода часто не удается выявить гонококк, несмотря на имеющиеся симптомы хронического воспалительного процесса в шейке матки или уретре. ПЦР в диагностике гепатитов В настоящее время известно как минимум 5 вирусов, способность которых вызывать поражение печени доказана. Это вирусы гепатита А, В, С, D, Е. В редких случаях гепатит может быть вызван вирусом Эпштейна-Барр, вирусом простого герпеса. Способность поражать печень таких агентов как вирус ТТ, вирус гепатита G сегодня признается не всеми. Все вышеперечисленные вирусы относятся к различным семействам, имеют разные биологические свойства и соответственно, тактика лечения будет тоже значительно отличаться в зависимости от этиологии гепатита. Учитывая вышеизложенное, весьма актуальной проблемой является адекватная этиологическая диагностика вирусных гепатитов, которая невозможна без использования современных молекулярно-биологических методов, одним из которых является ПЦР. Итак, в чем же состоит достоинство ПЦР в диагностике гепатитов? Попробуем разобраться: 1. Вирусный гепатит А (ВГА): ПЦР используется для обследования контактных лиц и более раннего выявления заболевших гепатитом А в очагах инфекции (например, в детском коллективе), т.к. РНК вируса гепатита А появляется в крови больного гепатитом А гораздо раньше, чем антитела (anti-HAV IgM). И еще один важный момент! Считается, что через неделю после появления клинических симптомов, больной гепатитом А перестает быть заразным. Но это касается только фекально-орального пути передачи вируса. В крови больного гепатитом А вирус присутствует гораздо дольше (иногда до нескольких месяцев), т.е. возможность заражения гепатитом А через кровь не ограничивается вышеуказанными сроками, и ПЦР единственный метод, с помощью которого возможно осуществлять мониторинг вирусемии (наличия вируса в крови). 2. Вирусный гепатит В (ВГВ): в диагностике вирусного гепатита В ПЦР имеет свои неоценимые достоинства: a. Качественное обнаружение ДНК ВГВ : — Ранняя диагностика острого гепатита В – ДНК вируса гепатита В начинает обнаруживаться в крови больного гепатитом В в среднем на 20 дней раньше, чем HBsAg («Австралийский» антиген). — Выявление мутантных штаммов вируса гепатита В. — Выявление скрытых форм вирусного гепатита В. b. Количественная оценка уровня ДНК HBV: — Диагностика хронического гепатита В (вирусная нагрузка более 100000 является признаком хронического гепатита В). — Мониторинг активности вирусной репликации у носителей HBsAg. — Контроль эффективности противовирусной терапии. c. Определение YMDD мутации (устойчивости вируса гепатита В к ламивудину) — в многочисленных исследованиях установлено, что у ряда пациентов, находящихся на монотерапии зефиксом (ламивудином), возможно появление мутантного штамма вируса, устойчивого к препарату, поэтому актуальной задачей является раннее выявление таких штаммов для коррекции схемы лечения. 3. Вирусный гепатит С (ВГС). Гепатит С редко протекает с ярко выраженными клиническими симптомами, чаще всего это случайные находки во время лабораторного обследования (обнаружение anti-HCV IgG). Учитывая всю серьезность этого заболевания (частую хронизацию процесса (85%) и возможность развития цирроза печени), становится понятным, насколько важна лабораторная диагностика в решении этого вопроса. И именно ПЦР играет ведущую роль в диагностике гепатита С позволяя: a. Установить факт инфицированности гепатитом С. Во-первых, это важно при обследовании контактных лиц, т.к. РНК ВГС появляется в крови больного гепатитом С гораздо раньше чем антитела, которые появляются как минимум через 2-3 месяца с момента инфицирования (период серологического окна). Во-вторых, определение anti-HCV IgG методом ИФА в некоторых случаях (часто у беременных) дает «ложноположительные» результаты, поэтому обнаружении антител к вирусу гепатита С, рекомендуется подтверждать качественным обнаружением РНК, и в зависимости от результатов ПЦР определяется тактика ведения пациента. b. Установить наличие показаний к противовирусному лечению, а также выбрать оптимальную схему лечения. Решить эти вопросы помогают количественное определение уровня РНК ВГС (при низкой вирусной нагрузке эффективность лечения выше) и определение генотипа ВГС (генотип 1 хуже отвечает на противовирусную терапию по сравнению с генотипами 2 и 3). c. Своевременно оценить эффективность проводимого лечения. Так, наиболее эффективными препаратами для лечения хронического гепатита С на сегодняшний день остаются препараты интерферона в комбинации с рибавирином. Курс лечения гепатита С (генотип 1) составляет 48 недель, но уже на 12 неделе лечения врач может оценить эффективность проводимой терапии, сопоставляя результаты анализов до начала лечения и на 12 неделе лечения. d. Оценить устойчивость ответа на лечение. Для этого проводят обнаружение РНК ВГС после окончания лечения, через 24 недели и через 72 недели после окончания лечения. ПЦР в диагностике ВИЧ-инфекции В настоящее время для лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции используется наиболее доступный и одновременно чувствительный подход — обнаружение в крови антител к ВИЧ с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) – anti-HIV с последующим подтверждением положительных результатов анализа методом иммуноблоттинга (ИБ). Эффективность выявления лиц, инфицированных ВИЧ, с помощью данного подхода может достигать 99% и более, что стало возможным благодаря разработке высокочувствительных и стандартизованных тест-систем для проведения ИФА и ИБ. Однако наличие антител к ВИЧ в крови человека является лишь косвенным маркером ВИЧ-инфекции, поэтому неудивительно, что в некоторых случаях современная методология лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции может быть в сущности неинформативной. Так, известно, что в первые недели после заражения антитела к ВИЧ не могут быть выявлены методом ИФА по причине их отсутствия или низкой концентрации (период серологического «окна», который в среднем занимает от 2 до 6 месяцев). Описаны отдельные случаи ВИЧ-инфекции, когда специфические антитела не обнаруживались до 42 мес. с момента инфицирования. Кроме того, у пациентов в терминальном периоде заболевания концентрация антител к ВИЧ может значительно снижаться, что тоже приводит к ложноотрицательным результатам ИФА и ИБ. С другой стороны, известно, что практически все тест-системы для ИФА могут давать ложноположительные результаты. Объясняют это явление присутствием в крови антител к антигенам, сходным с антигенами ВИЧ. Данная проблема решается путем дополнительного анализа всех положительных в ИФА сывороток методом ИБ. Однако при исследовании таких образцов, а также сывороток, полученных от ВИЧ-инфицированных пациентов во время сероконверсии (периода ВИЧ-инфекции, когда начинают вырабатываться антитела, но их количество еще не достаточно для выявления), не удается получить однозначные результаты ИБ. Согласно рекомендациям ВОЗ, сыворотки, дающие сомнительные результаты при применении метода ИБ, должны быть повторно исследованы с использованием наборов другой серии или другой фирмы. В случае повторного сомнительного результата рекомендуется наблюдение за пациентом в течение 6 мес. и повторное исследование сывороток через 3 мес. На практике это приводит к значительному удорожанию лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции, а также создает известные психологические проблемы для лиц, находящихся под таким наблюдением. Эффективность тестирования на антитела к ВИЧ снижается практически до нуля при обследовании детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей. Показано, что в крови у незараженных детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, антитела к ВИЧ могут обнаруживаться в течение продолжительного времени после рождения (до 1 года и более). С другой стороны, исчезновение антител к ВИЧ может быть вызвано гипоглобулинемией, являющейся следствием вызванного ВИЧ иммунодефицита, и поэтому не может быть основанием для снятия диагноза ВИЧ-инфекции. Поэтому такие дети должны находиться под наблюдением до 36 мес. Перечисленные выше проблемы иммуноферментной диагностики ВИЧ-инфекции могут быть решены с помощью ПЦР. Обнаружение ВИЧ методом ПЦР в крови возможно в двух вариантах: 1. Обнаружение ДНК провируса ВИЧ в мононуклеарных клетках периферической крови; 2. Обнаружение РНК ВИЧ в биологических жидкостях организма (например, в плазме или сыворотке крови). Сейчас ПЦР на ДНК провируса ВИЧ используется как диагностическая методика для прямой диагностики ВИЧ-инфекции в следующих случаях: 1. В период серологического »окна». Хотя следует помнить! что чувствительность ПЦР на провирусную ДНК ВИЧ колеблется от 96 до 99%, в связи с чем, несмотря на высокие показатели чувствительности, ПЦР следует проводить или совместно с ИФА или с последующим подтверждением ИФА; 2. В случае сомнительного результата ИБ; 3. При обследовании детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей. Использование ПЦР в этом случае позволяет сократить сроки постановки диагноза ВИЧ-инфекции с 18 месяцев до 3-6 месяцев. ПЦР на РНК ВИЧ используется для количественного измерения концентрации вируса в крови с целью прогноза и мониторинга уже установленной ВИЧ-инфекции. В заключение необходимо отметить, что уже на данном этапе развития ПЦР является самым чувствительным и специфичным методом прямого обнаружения возбудителей, позволяющим не только устанавливать этиологию заболевания, но и осуществлять контроль за течением инфекционного процесса и оценивать эффективность проводимой терапии. Учитывая все вышесказанное, становится очевидным, что полимеразная цепная реакция является необходимым и обязательным методом обследования пациентов, и должна находиться в арсенале каждого врача, занимающегося инфекционной патологией. Информация предоставлена Медицинским центром здоровья (г.Харьков) Медицинский центр здоровья единственный на Восточной Украине частный медицинский центр, имеющий в своем арсенале аппарат для постановки ПЦР в режиме «Real Time». Диагностическая лаборатория оснащена самым современным лабораторно-диагностическим оборудованием, в центре внедрены инновационные методики, компьютеризированная система обработки и хранения информации, для постановки анализов используются только оригинальные тест системы. Проводится диагностика эндокринных патологий, инфекционных заболеваний, иммунологического статуса организма, выявление онкологических заболеваний на ранних стадиях, бактериологическое исследование биоматериала, клинические и биохимические анализы. Лаборатория соответствует всем стандартам Министерства Здравоохранения Украины Медицинский центр здоровья активно сотрудничает с Центральными районными больницами Харьковской области, подключая свои отделения к единой IT-системе, что позволяет быстро и качественно проводить исследования, предоставлять точные результаты анализов «на места» в сжатые сроки. Приглашает к сотрудничеству прогрессивно мыслящих врачей: Вы имеете возможность по телефону или через сайт (обратная связь) отправить заявку на проведение для Вас индивидуальной презентации оборудования и методики исследования по методу ПЦР.

Случай из врачебной практики. На прием в кабинет патологии шейки матки обратилась женщина 27 лет с жалобами на периодические контактные (после полового акта) кровянистые выделения из половых путей. Начало половой жизни с 17 лет. Затем была учеба в институте, справки об освобождении от ежегодного медицинского осмотра, роды, защита диплома, потом просто не было времени на осмотр гинеколога. И вот сейчас, когда более-менее жизнь вошла в нормальное русло, и появились жалобы, она нашла время на осмотр гинеколога. К сожалению врач успел на финал разыгравшейся трагедии – диагноз: рак шейки матки III-IV стадия (всего существует IV стадии). Второй случай из практики. Женщина 57 лет на приеме у гинеколога. Жалобы на те же контактные выделения из половых путей после полового акта. Менопауза 7 лет. Родов -2 . абортов — 8. »Уже 3 года хожу мимо Вашей поликлиники, все нет времени зайти. Раньше, когда работала на государственном предприятии всегда проходила ежегодные проф. осмотры. Потом предприятие закрылось, дочка родила, не до себя было. Нужно было выживать, помогать дочери». Установленный диагноз рак шейки матки III-IV стадия. В обоих случаях врач констатировал факт рака шейки матки в запущенной стадии. Ежегодно в Украине регистрируется около пяти тысяч новых случаев заболевания раком шейки матки, и каждая четвертая-пятая пациентка умирает, не прожив и года со дня постановки диагноза. Врачи оказываются бессильными: болезнь была выявлена слишком поздно! Это уже финал разыгравшейся немой трагедии. А основные действия проходили без особых жалоб в течение 5-7-10 лет! И почему-то каждая женщина думает, что это может случиться с кем — угодно, но только не с ней. В начале XIX века в Италии были проанализированы истории болезни более 10 тысяч монахинь девственниц и ни у одной из них не было обнаружено рака шейки матки. Тогда (в начале XIX века) ученые так и не смогли определить причину этого явления и обосновать свое открытие с научной точки зрения. Они лишь рекомендовали лишь добропорядочный образ жизни и супружескую верность в качестве панацеи от страшного заболевания. Лишь спустя полтора века (средина XX века), секрет монахинь-девственниц был разгадан. Появились более совершенные методы диагностики микробов и вирусов — в тканях, пораженных раком шейки матки, был выявлен вирус папилломы человека (ВПЧ). Существует более 100 типов этого вируса, паразитирующих на разных частях тела: коже, подошвах, гортани, носоглотке. Но наиболее опасны вирусы, специализирующиеся на цилиндрическом эпителии шейки матки, вызывая вначале предраковое заболевание – дисплазию, а затем рак. Папилломавирусные инфекции передаются половым путем – от инфицированной женщины к мужчине, а от него к здоровой женщине. В мужском организме они не размножаются – и их репродуктивной системе просто нет эпителия, благоприятного для развития данного вируса. Зато сколько угодно клеток эпителия, где вирус может сохраняться годами, не причиняя вреда мужчине и заражая контактирующих с носителем женщин. Мужчина до конца своих дней может не догадываться о том, что он является источником рака шейки матки для своих половых партнерш. Он просто носитель вируса папилломы человека (ВПЧ)16-18 или 31-33 типов. У него нет жалоб и нет заболеваний, при которых его будут обследовать при обращении к урологу на эти вирусы. Они не представляют угрозу для его здоровья, зачем ему обследоваться? Коварство ВПЧ в том, что заразившаяся женщина долгое время не ощущает никаких тревожных симптомов, не знает что инфицирована. При наличии нескольких половых партнеров, может и не знать, кто из них инфицировал ее ВПЧ. Однако факт остается фактом. Частая смена половых партнеров увеличивает риск заражения ВПЧ 16-18 или 31-33 типов, которые в женском организме находят благоприятные условия для дальнейшего развития рака шейки матки. Очень долго рак шейки матки просто не болит! А когда начинает болеть и кровоточить – лечить и оперировать бывает ПОЗДНО. ИМЕННО ПОЭТОМУ БОЛЕЗНЬ НАДО ВЫЯВИТЬ НА САМОЙ РАННЕЙ СТАДИИ. Последние исследования онкологов доказывают, что если в организме женщины выявлен вирус папилломы человека, то риск развития тяжелой дисплазии и рака возрастает в 16 раз. Факторы, способствующие активизации ВПЧ и ускорению развитие рака — Раннее – до 16 -17-лет начало половой жизни. Не зрелый, не до конца сформировавшийся эпителий особенно уязвим для разного рода инфекций. — Частая смена половых партнеров, по мнению онкологов, тоже риск. Речь идет о числе партнеров более трех. С каждым следующим партнером возможность заражения ВПЧ возростает на 4%. Предотвратить попадание вируса на шейку матки может только презерватив. — Курение. Дело в том, что у ВПЧ есть участки, которые активизируются под воздействием никотина (активный курильщик) и канцерогенных смол табачного дыма (пассивный курильщик – тот, кто просто стоит с тем, кто курит). Кроме того, проникая в ткани, он оказывает канцерогенное воздействие на эпителий шейки матки и делает его более уязвимым. Поэтому у курящих женщин болезнь прогрессирует быстрее и рак шейки матки развивается чаще. — Аборты. При этом очень высок процент травматизма шейки матки, и вирусу легче попасть в ткани. Пожалуй, самый минимальный риск травматизации при медикаментозном аборте, на втором месте – мини аборт (вакуумный). — Беременность. Во время беременности, происходят гормональные изменения в организме женщины, способствующие развитию беременности и ускоряющие процессы развития рака. И на это уходят не годы, как у гинекологических больных, всего лишь месяцы. Вот поэтому важно к беременности подойти оздоровленной, т.е. все эрозии до родов должны быть излечены. В приказе № 620 МОЗ Украины по наблюдению беременных женщин, говориться о том, что при постановке на учет по беременности, женщина должна пройти кольпоскопическое обследование. Во всем мире рак шейки матки стремительно молодеет. Он регистрируется даже у 10-11 летних. Ученые напрямую связывают это с сексуальной активностью подростков: почти в 98% случаев причиной болезни оказывается ВПЧ, передающийся половым путем. Украинские онкологи тоже отмечают увеличение числа случаев запущенных форм рака шейки матки у молодых, не замужних женщин. Среди них много студенток и даже школьниц. (Может быть не далеки от истинны разработчики вакцины против рака шейки матки, рекомендующие прививку девочек с 12 летнего возраста? Думаю мамам девочек лучше знать, как поступать в данной ситуации.) Далеко не во всех поликлиниках г.Харькова и тем более области у женщин, у которых выявлена дисплазия шейки матки, можно сделать анализ на ВПЧ и определить является ли причиной заболевания вирус или другие факторы. И врачи лечат их традиционным методом – иссекают или прижигают пораженный дисплазией участок. Но если причиной заболевания является ВПЧ, то этого явно не достаточно. Вирус остается в организме и продолжает действовать – на том же месте вновь развивается дисплазия. А вот после курса лечения специальными противовирусными препаратами болезнь отступала. Значимость диагностики при лечении рака шейки матки трудно переоценить. Женщины и медработники должны понять, что раннее выявление эрозии и дисплазии шейки матки, выявление вируса папилломы человека в тканях шейки позволяет начать своевременное лечение (противовирусные препараты, удаление или лечение пораженных участков) позволяет предотвратить развитие рака на самых ранних стадиях. Своевременную диагностику – кольпоскопию, мазок на атипические клетки специальной щеточкой для забора – цервикс-браш, анализ на вирус папилломы человека, при необходимости биопсию – вы можете пройти в гинекологическом кабинете Медицинского центра здоровья. Лечение выявленной патологии также возможно на базе Медицинского центра здоровья. РАК МОЖНО ПРЕДОТВРАТИТЬ ПРИВИВКОЙ ОТ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ. СНИЗИТЬ РИСК ЗАРАЖЕНИЯ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ МОЖНО ПРИ ОТВЕТСТВЕННОМ ОТНОШЕНИИ К ПОДБОРУ СВОИХ ПОЛОВЫХ ПОРТНЕРОВ И ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕЗЕРВАТИВОВ ВО ВРЕМЯ ПОЛОВЫХ АКТОВ. РАК ИЗЛЕЧИМ НА РАННИХ СТАДИЯХ, ПРИ СВОЕВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКЕ.   Бевзо В. Т. Врач-гинеколог первой квалификационной категории

Современный мир очень мобилен и наравне с большими удобствами, несет и некоторые проблемы. Множество контактов, средств передвижения, активное общение влечет постоянный контакт с вирусами и другими видами инфекций. С одними наш организм справляется самостоятельно, другие вызывают серьезные болезни. Когда заходит речь о каких либо заболеваниях, инфекциях, тут же возникает вопрос о лечении, забывая, что на первом месте должна находиться точная диагностика, от которой и зависит успешное лечение.Медицинская наука не стоит на месте — открывая новых «виновников», изобретает современные методы «обнаружения» и способы борьбы. Самая совершенная лабораторная диагностика позволяет диагностировать практически любой из существующих вирусов, микроорганизмов. Техника такого уровня доступна харьковчанам и жителям Слобожанщины благодаря Харьковскому медицинскому центру здоровья, расположенному на территории Областной клинической больницы, имеющего пункты практически в каждой ЦРБ Харьковской области, а также в Кировоградской и Днепропетровской областях.В лаборатории медицинского центра здоровья можно диагностировать большинство из существующих онковирусов, сдать анализ крови на онкомаркеры всех органов. Проверить состояние иммунной и гормональной систем человека. По анализу крови беременной женщины определить наличие или отсутствие различных патологий у плода еще в раннем периоде развития. В случаях, когда человек чувствует недомогание, а четко выраженной клиники заболевания нет, можно сделать развернутый анализ красной крови (28 показателей за 60 секунд, т.е. результаты человек получает практически сразу). Очень полезен анализ на гликозилированный гемоглобин — позволяющий определить скрытые формы сахарного диабета или периодические не системные случаи скачков уровня сахара в крови. Лечение же вирусных гепатитов при контроле анализов крови по методу ПЦР в режиме real time увеличивает его эффективность в 8 раз! Современная лабораторная диагностика — залог успешного лечения, существенная экономия средств и собственного здоровья, позволяющая назначать лекарственные препараты не «на глазок», а только те что действительно необходимы.В Медицинском центре здоровья, наряду с лабораторной диагностикой, можно получить консультации у первоклассных специалистов, сделать УЗИ диагностику, цветную доплерографию, пройти лечение гинекологических заболеваний при помощи аппарата «Elman Surgitron», пройти различные виды массажа. Сервис, доступность, быстрота услуг Медицинского центра здоровья служат Вашему здоровью!

На главной кардиологической конференции – ежегодном конгрессе Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) были представлены рекомендации по диагностике тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Основные положения конференции: 1. Термины «массивная», «субмассивная» и «немассивная ТЭЛА» признаны «вводящими в заблуждение», некорректными. 2. Для определения вероятности ТЭЛА в Европе используется Женевская шкала (G. le Gal et al., 2006): – тахикардия #8805;95 уд/мин – 5 баллов; тахикардия 75-94 уд/мин – 3 балла; – клинические признаки тромбоза глубоких вен нижних конечностей (боль при пальпации вены + отек одной конечности) – 4 балла; – подозрение на тромбоз глубоких вен нижних конечностей (боль в одной конечности) – 3 балла; – подтвержденные тромбоз глубоких вен нижних конечностей или ТЭЛА в анамнезе – 3 балла; – хирургическое вмешательство или перелом на протяжении последнего месяца – 2 балла; – кровохарканье – 2 балла; – онкологическая патология – 2 балла; – возраст gt;65 лет – 1 балл. Если сумма не превышает 3 баллов, вероятность ТЭЛА низкая; при сумме баллов 4-10 – средняя; #8805;11 баллов – высокая. У больных с низкой или средней вероятностью ТЭЛА показано определение в крови уровня D-димера. 3. Ни клинические признаки, ни стандартные методы обследования (лабораторные тесты — клинический, биохимический, коагулограмма, определение протромбинового индекса; электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки) не дают возможности ни подтвердить, ни исключить диагноз ТЭЛА. К чувствительным и специфичным методам диагностики этой патологии относятся определение D-димера, ЭхоКГ, компьютерная томография (КТ), вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия, ангиография. Определение уровня D-димера является высокоспецифичным и чувствительным маркером тромбообразования – «золотым» стандартом лабораторной диагностики у пациентов с низкой или средней вероятностью тромбоэмболических осложнений.

В настоящее время проблема совершенствования диагностики заболеваний молочных желез является весьма актуальной. Достаточно сказать, что примерно две трети женщин, обращающихся к врачу, предъявляют жалобы именно на молочные железы. При этом рак молочных желез выходит на первое место среди всех онкозаболеваний и занимает первое место среди причин смертности женщин. На фоне этой удручающей статистики определенный оптимизм внушает тот факт, что за последние годы значительно усовершенствованы диагностические технологии в этой области и разработаны четкие алгоритмы обследования, соблюдение которых позволяет выявлять ранние формы заболеваний и успешно их лечить.  Доказано, что рак молочной железы излечим, если опухоль невелика и лечение начато до того, как она дала метастазы. Поэтому так важно выявить его как можно раньше. И не случайно, врачи рекомендуют всем женщинам систематически, ежемесячно, на 3—7-й день после окончания очередной менструации (а тем, у кого наступила менопауза—в любое время), проводить самообследование молочных желез: сначала лежа, затем стоя перед зеркалом последовательно прощупывать все их отделы, проверяя, нет ли уплотнений, деформаций, местных втяжений кожи, втяжения сосков и выделений из них, увеличения подмышечных лимфатических узлов. Однако самое важное—ежегодно проходить врачебные профилактические обследования молочных желез. Основным методом диагностики их заболеваний остаются осмотр и пальпация, то есть прощупывание. Но опухолевые образования величиной менее одного сантиметра прощупать не удается. Для их выявления в настоящее время используются инструментальные методы обследования. К ним относят цифровую маммографию, КТ, УЗИ с высоким разрешением, онкомаркеры молочной железы, аспирационная и пункционная биопсии, дуктография. Это стандартный комплекс, где обследования дополняют друг друга, позволяя уменьшить процент ошибок каждого обследования. Это дает возможность вовремя прооперировать больного и что не менее важно, не оперировать больного, а назначить консервативное лечение на основе полученной информации.  Особенно внимательны должны быть к себе те, у кого не было беременностей и родов; рано (до 12—13 лет) начались менструации и поздно (после 50 лет) прекратились; те, у кого имеются такие заболевания молочных желез, как мастопатия, фиброаденома, киста, кто перенес когда-либо операции по поводу мастита, а также те, у кого кто-либо из родственниц по материнской линии страдал раком молочной железы.  Вам необходимо обратиться к врачу-маммологу если: 1. У Вас появились какие-то необычные, пусть даже незначительные ощущения неблагополучия в молочных железах: боли, выделения из соска, уплотнения. 2. У вас имеются сопутствующие или перенесенные заболевания половых органов. 3. Вы перенесли травмы молочной железы. 4. У Вас были неблагоприятные моменты в течении беременности. 5. Вы страдаете различными гормональными расстройствами. 6. У Вас имеется наследственная предрасположенность к опухолевым процессам.  Также необходимо отметить, что женщинам, которые не достигли 35 лет, рекомендуется делать УЗИ молочных желез c допплерографией, а не маммографию. Во время беременности и в период кормления грудью УЗИ также является ведущим методом исследования молочных желез. УЗИ — методика является не только прекрасным союзником каждой женщины. Ее достоинства в простоте и безвредности, в возможности исследования плотной ткани железы у молодых женщин, при фиброзах, в доступности исследования регионарных лимфоузлов, дифференциальной диагностике кист и солидных образований. Для того, чтобы определить возможные дисгормональные изменения в молочных железах, наиболее оптимальным является осмотр в период состояния «гормонального покоя» в молочных железах. Этот период достаточно вариабелен, но в большинстве случаев приходится на 4-8 день с начала менструации (при 28 дневном менструальном цикле). Чаще всего УЗИ молочных желез надо делать в I фазу менструального цикла — с 5-го по 14-й день.