Диагностическая лаборатория
Диагностика по «капле крови»
26 Окт 2016
Интернет изобилует информацией о лабораторной диагностике, но, зачастую, такая информация не несет фактической нагрузки для пациента, так как без посторонней помощи специалиста очень тяжело сориентироваться в направлении метода исследования и тем более понять, где предлагают качественное исследование, а где есть приблизительный результат. Попробуем разобраться, какую информацию можно получить из «капли крови».
Итак, «обычный» анализ крови, как зачастую пациенты называют клинический анализ крови. С его помощью можно получить информацию о:
клеточном составе крови;
степени дифференцировки клеток;
оценки их качества.
В жидкой части — в сыворотке крови — во взвешенном состоянии находятся клеточные элементы (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты) и белковые структуры, большая часть которых представлена гормонами и иммунными комплексами. По уровню эритроцитов и гемоглобина можно определить степень анемии. Показатель уровня тромбоцитов позволяет выявить возможные нарушения формирования тромба при повреждении сосуда.
Уровень лейкоцитов со своими «подвидами» может дать информацию о наличие аллергической реакции или инфекционной нагрузки на организм, определить острый или хронический инфекционной процесс у пациента и определить вирусная или бактериальная флора является причиной недуга пациента. Сочетание снижения уровня эритроцитов и тромбоцитов на фоне значительного повышения уровня лейкоцитов, позволяет врачу заподозрить у пациента лейкоз (рак крови).
И это не полный перечень возможностей клинического анализа крови. Информативность данного анализа способствует тому, что он присутствует в каждом направлении пациента на анализы. Из-за этого, данный анализ называют «обычным», но, парадокс заключается в том, что нет ни одного диагноза, который можно установить на основании одного общего анализа крови и, в то же время, именно этот анализ подсказывает врачу в каком направлении ему развивать свою диагностическую мысль.
Сегодня лаборатории оснащены анализаторами, которые самостоятельно проводят определение количества, формы и размеров клеток крови, что позволяет за 1 минуту получить информацию о более чем 25 показателях клинического анализа крови. Ручные методы подсчета затратные по времени и уязвимы в отношении человеческого фактора.
Биохимический анализ крови – или, как измерить любовь
Примером биохимического процесса многие считают любовь во всех ее проявлениях. Процессы, происходящие в этот момент в организме, можно измерить с точностью до одной тысячной. Сегодня это возможно сделать на автоматических анализаторах со сверхточной методикой электрохемилюминисценции (ЭХЛ). Наиболее часто биохимический анализ крови назначают, когда есть необходимость подтвердить нарушения биохимических процессов, следствием которых являются такие заболевания, как атеросклероз, сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе, метаболический синдром, сепсис, тромбоз, поражение печени и почек, острое поражение миокарда и так далее — всего более 120 показателей. Забор для биохимического анализа крови осуществляется в утренние часы строго натощак. Перед процедурой не рекомендуется даже пить либо жевать жвачку.
Иммунологические исследования
В начале статьи мы выяснили, что в крови, помимо эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, «плавают» еще и белковые субстанции. Основная масса представлена гормонами и иммунными комплексами. О гормонах речь будет идти позже, а сейчас об иммунных комплексах (ИК).
ИК – это антитела, система комплемента. При контакте с инфекционным агентом организм вырабатывает иммуноглобулины.
В организме человека встречается 5 классов иммуноглобулинов: G, M, A, E, D. Друг от друга они отличаются составом аминокислот, структурой, распространенностью и некоторыми функциями.
Иммуноглобулины в свободном виде содержатся в крови человека, некоторых жидкостях (материнское молоко, слюна, слеза и другие), присутствуют в виде рецепторов на мембранах клеток.
Иммуноглобулины делятся на классы, основные из которых — А, M, G, E, D. Ig A, иммуноглобулины А, в больших количествах содержатся в слюне, слезах, желудочном и кишечном секретах, желчи, во влагалище, легких, бронхах, мочеполовых путях. Богатым источником иммуноглобулина А является грудное молоко. Этим обеспечивается защита детей первых месяцев жизни при естественном вскармливании. Ig M – критерий недавнего взаимодействия человека с инфекционным агентом или острого иммунного ответа, Ig G является самым распространенным ииммуноглобулином сыворотки крови человека. Он может составлять до 75% фракции всех иммуноглобулинов. Это единственная фракция иммуноглобулинов, которая благодаря своим небольшим размерам может свободно проникать через плацентарный барьер и участвовать в формировании иммунитета у ребенка. Показатель авидности свидетельствует о степени напряженности иммунного ответа или другими словами дает информацию о давности контакта и степени иммунной защиты. Авидность IgM и IgG очень важна в диагностике, ведь позволяет провести ретроспективный анализ вирусных заболеваний. Так, например, высокая авидность первичных IgM свидетельствует об острой фазе заболевания и недавнем, от одного до полутора месяцев, инфицировании. Следовые концентрации IgM могут сохраняться в организме, в отдельных случаях, до двух лет. Таким образом, данный метод не определяет инфекционный агент напрямую, а позволяет судить о нем косвенно, по уровню повышения антител. Метод используется для диагностики половых инфекций (всем известные TORCH-комплексы), инфекционных гепатитов, определения простейших микроорганизмов, вирусов и гельминтов. Ряд марекров иммунного ответа на организм позволяет выявить не только чужеродные микроорганизмы, но и активность иммунной системы против своих органов и тканей – так называемые аутоиммунные заболевания: аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие примеры.
По иммунологическим исследованиям возможно точно определить причину аллергических реакций на продукты, пыльцу растений, контакт с животными. Это позволяют сделать аллергические панели. Очень важным является наличие возможности выявления непереносимости медикаментозных препаратов, в частности местных анестетиков, до момента попадания этих препаратов в кровь. Мало кто из пациентов остается в восторге после того, как на приеме у стоматолога, после ведения местного анестетика работает не дантист, а врач бригады скорой медицинской помощи – настолько выраженными и опасными бывают аллергические реакции.
Гормональные исследования и лабораторная диагностика опухолевого процесса
Важные показатели требуют точного определения – основная концепция по отношению к гормонам и онкомаркерам. Гормоны неразрывно связаны с нервной системой и являются важным звеном в регуляции жизнедеятельности организма. Определение изменения уровня гормонов возможно до начала изменения анатомического строения органа, определяемого, например, на УЗИ. Таким образом, ранняя диагностика гормональной дисфункции гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, половых желез, поджелудочной железы, способна выявить заболевание на ранних стадиях (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз, акромегалию, адному гипофиза и т.д.), обеспечить адекватную терапию и избежать возникновения опухолевой трансформации, так как большинство опухолей являются гормонально зависимыми. Проведение ранней диагностики онкологического заболевания (сознательно не употребляется слово «рак», так как не все опухоли являются раковыми опухолями, а только происходящие из эпителиальных клеток) возможно благодаря использованию онкологических маркеров. Эти тесты позволяют проводить диагностику опухолей конкретных органов (специфические тесты: СА-15-3 – онкомаркер рака молочной железы, PSA – маркер рака простаты, СА – 125 – рак яичников и .д.) на ранних стадиях (чувствительные тесты), оценивать эффективность химиотерапии опухолей до момента клинических изменений в состоянии пациента. Однако, онкологические маркеры самостоятельного диагностического превосходства не имеют, при диагностике и лечении опухолей должен соблюдаться принцип комплексного подхода.
Диагностика инфекции методом ПЦР (полимеразноцепной реакции) в режиме реального времени.
Не каждая лаборатория, а точнее несколько на весь город Харьков, могут похвастаться наличием блока ПЦР-диагностики. Суть метода заключается в том, что любой материал (кровь, слюна, ликвор, соскоб со слизистой оболочки и кожного покрова и т.д.), содержащий ДНК или РНК в ядре хотя бы одной клетки, помещается в ламинарный шкаф (вспоминаем фильм «Чужой», где лаборанты в противочумных костюмах работают руками на специальном столе, закрытом со всех сторон прозрачным стеклом….), в котором выделяются нуклеотиды – фрагменты ДНК и РНК – составные части генетического материала. Далее в специальном аппарате амплификаторе эти фрагменты реплицируются (самовоспроизводятся) до той поры, пока от одного конца набора этих фрагментов до второго, данная цепочка не будет совпадать с одним из известных типов вирусов, бактерий, грибков. Точность метода 99,8%. Таким образом, можно не только с высокой точностью определить вид инфекционного процесса, но и посчитать количество возбудителя, даже вирусную нагрузку!
Каждый из нас, в силу своих убеждений и профессиональных особенностей восприятия сможет дать оценку количества информации, которую можно получить исследую кровь – программист в байтах, продавец в килограммах, столяр в метрах… Но важно другое. Каждый понимает, что ценность информации, содержащейся в капле крови, все чаще приравнивается к жизни и здоровью человека.
Надеюсь, что краткий обзор информации о том, что нам может рассказать «одна капля крови» поможет пациентам получить представление о возможностях современной лабораторной диагностики, адекватно ориентироваться в методах исследования и правильно оценить качество проводимой диагностики. В свою очередь, всегда буду рад ответить на ваши вопросы индивидуально, и по вашим отзывам и наиболее часто встречающимся вопросам подготовлю материал в следующих публикациях на нашем сайте.
С уважением, заведующая лабораторией Медицинского Центра Здоровья Золотарева Надежда Александровна.
