Новости

Сотрудникам некоторых организаций при приеме на работу обязательно необходимо иметь медицинскую книжку. Она требуется, например, если вы собираетесь устроиться на предприятие общественного питания. Всем поварам в кафе и ресторанах, официантам, барменам и фудранерам при отсутствии санитарной медкнижки может быть отказано в приеме на работу, или это будет грозить большим штрафом при проверке. Где проходить Оформить медицинскую книжку вы можете, обратившись в поликлинику по месту жительства или в специализированную организацию. В первом случае вам, возможно, придется обойти множество отделений поликлиники, зачастую расположенных в совершенно разных частях города, долго сидеть в очередях и ждать, пока анализы будут готовы. Весь процесс может длиться до 7-10 дней. Во втором случае чаще всего вы проходите всех врачей в одном отделении больницы примерно за пару дней с учетом подготовки результатов анализов. Оформление санитарной книжки не бывает бесплатным. Иногда при обращении в частную клинику цена оказывается лишь ненамного выше. Что включает Прохождение обследований для медицинской книжки заключается в: сдаче анализов (они могут различаться в зависимости от направления вашей деятельности), посещении врачей (дерматовенеролог, нарколог, психиатр, лор, стоматолог), проставлении необходимых прививок, прослушивании лекции по санминимуму и финальном посещении терапевта. Каждый врач ставит в книжке свою печать, и в самом конце, после того, как будут пройдены все этапы, вы получаете доступ. Срок действия медицинской книжки составляет 1 год, за исключением некоторых анализов и прививок, которые остаются актуальными дольше. А санминимум нужно проходить один раз в два года. Если вы новичок в сфере общепита и раньше никогда не получали медкнижку, ее первое прохождение может показаться вам невыполнимым испытанием. Но разобравшись во всем в первый раз, потом весь процесс будет происходить гораздо проще.

От обострения хронических заболеваний, несчастных случаев и внезапных приступов не застрахован никто. При этом бывает не обойтись без вызова бригады скорой помощи. Здоровье и даже жизнь больного напрямую зависят от того, насколько быстро приедет медик и сможет ли он эффективно оказать помощь. Однако вызовов за день может быть довольно много, поэтому служба «03» не всегда вовремя справляется со своими обязанностями. Поэтому многие люди предпочитают вызывать платную скорую помощь. В чем преимущества такого решения? Главные причины Может показаться, что основная разница заключается лишь в наличии прайс-листа. Однако это не совсем так. Взять, к примеру, фактор времени. Скорая помощь потому так и называется, что бригада должна прибыть к пациенту как можно быстрее. Муниципальная служба обычно очень загружена, чего не скажешь о платной. Поэтому если ситуация действительно критическая, например, стоит вопрос жизни и смерти, то больше вероятности, что бригада сможет прибыть на место первой. Для частных клиник очень важно оставаться конкурентоспособными, поэтому они дорожат своей репутацией. На практике это означает наличие квалифицированного персонала и качественного современного оборудования. К сожалению, не все муниципальные учреждения могут этим похвастаться. Если у вас нет медицинского полиса, а вы нуждаетесь в срочной помощи, также можно обратиться в платную службу. Таким образом, данное решение будет вполне оправданным, несмотря на затраты, если для вас важно быстрое реагирование медиков и их качественная помощь.

Сегодня уже ни для кого не секрет, что лечение в Израиле является одним из лучших в мире. Это прекрасная возможность для граждан Израиля и пациентов из других стран получить шанс вылечить свои тяжелые болезни. Израильская медицина позволяет получить качественную медицинскую помощь внутри страны. В Израиле возможно пройти диагностику, сделать операцию и пройти курс реабилитации. Лечение в Израиле сопутствуется высокоточной диагностикой заболеваний. В стране практически в каждой больнице стоит новое технологическое оборудование, которое позволяет вылечить даже самые серьёзные заболеваний. В клиниках страны работают самые опытные специалисты, которые уже проводили сложные операции. Вам не стоит переживать, поскольку вам предстоит возможность получить курс лечения с помощью новых технологий. В стране вы будете получать наиболее качественные медикаменты, нежели за рубежом, а все таблетки будут израильского производства. Отдельно необходимо добавить, что ценовая политика на лечение в Израиле доступная сегодня. Страна является инновационной и понимает, что лечение в Израиле для других граждан – процедура дорогостоящая. Поэтому, действует много льготных программ. Одной из самых популярных клиник в стране является клиника, о которой мы сегодня говорим. В ней работают одни из лучших докторов в стране, а также они владеют русским, английским и ивритом. В связи с этим существует множество факторов, почему лечение в Израиле – это возможность для каждого вылечить серьёзные недуги. При выборе клиники необходимо учитывать также внимание и на прозрачность расчетных операций. Вам необходимо просить указывать в любых документах информацию касаемо договора, информацию о клинике и про врача. Благо, центр указывает эту всю информацию и вам нет необходимости волноваться. Ведь в договоре автоматически будет указываться информация о диагностических процедурах, про проживание в стране, трансфер и услуги переводчика, если в этом будет необходимость. Лучшее предложение на рынке медицинских услуг в Израиле для русскоговорящих граждан именно здесь! Лечитесь и будьте здоровы!

На протяжении уже многих лет ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одним из самых серьезных заболеваний, однако, последние достижения медицинской науки и современные технологии дают нам надежду на эффективное решение этой проблемы. Для понимания нарушений в состоянии здоровья, связанных с ИБС, необходимо, прежде всего, взглянуть на сердце. Сердце – это один из самых жизненно важных органов человеческого тела, перекачивающий кровь по всему организму. Коронарные артерии – это сосуды, которые непосредственно снабжают кровью сердце. Эти артерии могут сужаться или полностью закрываться в результате постепенного нарастания жировых отложений (холестерина), называемых бляшками, на внутренних стенках сосудов. Этот процесс носит название атеросклероза, который и лежит в основе ИБС. Когда просвет в артериях становится слишком узким, приток крови уменьшается и сердце получает недостаточно кислорода (это называется ишемией мышцы сердца или ишемией миокарда). Болевые  ощущения, испытываемые при этом, называются стенокардией или «грудной жабой». Люди, страдающие стенокардией, подвержены риску развития инфаркта миокарда, который возникает при поражении сердечной мышцы в результате недостатка кислорода. Около 1/3 пациентов, имеющих ИБС, не испытывают никаких симптомов. Остальные же могут ощущать следующие признаки заболевания: При физической или эмоциональной нагрузке: 1.    Боль за грудиной; 2.    Боль в руке, нижней челюсти или спине; 3.    Одышка; 4.    Тошнота или изжога; 5.    Выраженная потливость; 6.    Сердцебиение или перебои в работе сердца (нарушение ритма). Возможно, Вам приходилось испытывать подобные симптомы. В этом случае Вы, вероятно, проходили уже некоторое обследование, например, электрокардиографию (ЭКГ) в состоянии покоя или при физической нагрузке (тредмил-тест или велоэргометрию), суточное могиторирование ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, анализы крови для диагностики ИБС. Ваш врач также предложит Вам проведение коронароангиографии – рентгеновское исследование кровеносных сосудов сердца. Это поможет увидеть, где именно и в какой степени поражены коронарные артерии, и выбрать для Вас наиболее эффективный метод лечения. Коронароангиография абсолютно безопасна и занимает не более 20 минут. Это делается под местной анестезией в ангиографической лаборатории, которая оснащена специальной рентгеновской установкой и мониторами. Во время этой процедуры очень тонкая и гибкая трубочка, называемая катетером, вводится в артерию на Вашей руке или ноге, и проводится к сердцу. Затем через катетер вводится контрастное вещество, чтобы сделать коронарную артерию видимой под рентгеновскими лучами. Вы будете подключены к кардиомонитору. Как только Вы будете готовы к процедуре, Ваше тело накроют стерильной простыней. После обработки места введения катетера антисептиком, произведут местное обезболивание этого участка. Затем врач проведет катетер к Вашему сердцу. Вы этого не почувствуете, но сможете видеть на мониторе. Когда катетер будет установлен в сердце, возможно, появится учащенное или замедленное сердцебиение – это нормально, и не должно Вас беспокоить. Контрастное вещество вводится через катетер, чтобы оценить насколько проходимы сосуды и хорошо ли работает Ваше сердце. Вы можете почувствовать прилив жара в момент введения контрастного вещества. Это тоже является нормальной реакцией, которая быстро проходит.  Очень важно, чтобы Вы оставались в сознании во время процедуры и были готовы подвигаться или сделать глубокий вдох по просьбе врача для получения более четкого изображения. Врач произведет съемку артерий под разными углами. В зависимости от результатов, врач может принять решение выполнить лечебные процедуры сейчас же или в более поздний срок. Следующий шаг называется баллонная ангиопластика: специальный баллон раздувается в области сужения коронарной артерии и, вдавливая бляшку в стенку сосуда, открывает ее просвет. Начальный этап баллонной ангиопластики выглядит также,  как и при диагностической процедуре. Затем, глядя на монитор, врач продвигает проводник через катетер к пораженному участку сосуда. Баллон вводится по проводнику, устанавливается в месте поражения и раздувается, вдавливая бляшку в стенку артерии. Врач может раздувать баллон несколько раз, прежде чем удалить его. При этом проводят рентгеновскую съемку, чтобы оценить результаты ангиопластики. После удаления баллона атеросклеротические бляшки остаются вдавленными в стенку сосуда, что позволяет восстановить кровоснабжение сердца. По статистике примерно у половины больных со временем происходит повторное сужение артерий в этом же месте – рестеноз, и  наблюдается в сроки от 3 до 6 месяцев после проведения ангиопластики. Для снижения риска рестеноза врач может рекомендовать Вам процедуру, которая называется коронарное стентирование. При этом маленькая трубочка, состоящая из проволочных ячеек, называемая стентом, устанавливается в пораженном участке артерии. После расширения суженного сосуда при помощи баллона, стент размещается в сосуде, расширяется, плотно вжимается в стенку артерии (имплантируется), поддерживает его стенки, обеспечивая свободное прохождение крови по коронарной артерии. Это улучшает кровоснабжение сердца. В зависимости от протяженности зоны сужения и числа пораженных коронарных артерий, может понадобиться один или несколько стентов. С помощью рентген-контроля врач может проверить, правильно ли установлен стент (или стенты). Для полной уверенности, что стент расширился правильно, баллон может раздуваться несколько раз. Наконец, когда все проверено, баллон сдувается и удаляется из артерии вместе с проводником и проводниковым катетером. Стент остается в сосуде постоянно, поддерживая артерию в открытом состоянии. Со временем, при обычном стентировании повторное сужение артерии может наблюдаться в каждом третьем имплантированном стенте. Установка стента может инициировать чрезмерный рост ткани, из которой состоит стенка артерии. Это основная причина повторного сужения, которая приводит в дальнейшем к возобновлению болей за грудиной или в области сердца и может быть причиной повторных вмешательств, таких как стентирование и аортокоронарное шунтирование. По этой причине врач может решить имплантировать стент, покрытый лекарственным веществом, предотвращающим повторное сужение сосуда. Специальное покрытие на стенке в течение нескольких недель высвобождает уникальное лекарство, которое и предотвращает чрезмерное разрастание тканей. Происходит только естественный рост ткани, что снижается риск осложнений – тромбозов. Проведенные клинические исследования показали, что применение стента с лекарственным покрытием значительно (до 90% по сравнению с обычными стентами) снижает риск рестеноза. Таким образом отсутствует необходимость повторных операций. Даже спустя несколько лет после процедуры, не было обнаружено признаков повторного сужения в тех артериях, где был установлен стент с покрытием. По окончании процедуры медицинский персонал будет следить за Вашим состоянием здоровья. Если катетеры вводили в паховую область, Вас попросят не вставать в течение 2 часов. После возвращения в палату, Вы сможете принимать пищу в обычном режиме. Продолжительность пребывания в больнице зависит, главным образом, от скорости заживления места введения катетера. Большинство пациентов выписываются на следующий день после процедуры. После возвращения домой Вы должны четко соблюдать рекомендации врача: Принимать все предписанные Вам препараты; Регулярно наблюдаться у Вашего кардиолога; Придерживаться диеты с пониженным содержанием животных жиров; Отказаться от курения и регулярно выполнять физические упражнения. Такие изменения в образе жизни способствуют значительному снижению риска осложнений – инфаркта миокарда, мозгового инсульта. Эти рекомендации, принятые во всем мире, могут помочь Вам обеспечить высокое качество жизни на многие годы.

Многие люди думают, что холестерин опасен для человека. Действительно, большое количество этого вещества негативно влияет на организм, но и его недостаток может отрицательно сказываться на здоровье. Холестерин жироподобен. Обволакивая мембраны клеток, он оберегает их от негативного влияния. Без данного вещества невозможно функционирование головного мозга. Нервные волокна также состоят из холестерина. Он нужен для образования гормонов, работы репродуктивных органов и надпочечников. Ежегодно нужно сдавать анализы крови на уровень холестерина. Это необходимо для того, чтобы обнаружить любые отклонения. Холестерин поступает с употребляемой едой. Также он синтезируется организмом. Специалисты разделяют вещество на: «Хороший» холестерин. Характеризуется высокой плотностью. Вещество не провоцирует образование тромбов. «Плохой» холестерин. Характеризуется низкой плотностью. Оседает на стенках сосудов. Подготовка к анализу Во-первых, за семь дней до исследования нельзя есть жирную и жареную пищу. Также запрещено употреблять алкогольные напитки, сыры, колбасы, яйца. Во-вторых, за сорок восемь часов необходимо исключить вероятность нервных потрясений. Нельзя посещать баню. Биологическая жидкость сдается на пустой желудок. За пять часов до похода в лабораторию нужно отказаться от курения. Не разрешается пить газированные напитки, соки, кофе или чай. Можно утолить жажду лишь чистой водой. Очень важно эмоционально подготовиться к сдаче анализа. Перед процедурой необходимо хорошо выспаться. За тридцать минут до процедуры нужно расслабиться и не думать о плохом.

Промелькнуло жаркое лето. Редкий человек в такую пору не проводил отдых у воды, получая при этом солнечные ванны. Но, к сожалению, очень многие отдыхающие забывали о правильном получении здорового, ровного загара. В результате чего, приходилось получать солнечные ожоги  различной степени и испытывать дискомфорт. Но кроме ожогов различной степени тяжести избыточное воздействие солнечных лучей  может привести к другим, более тяжёлым  негативным последствиям в виде изменения и мутаций клеток новообразований кожи, таких как родинки и папилломы, в большом количестве имеющихся на коже. Наша клиника предлагает Вам новую услугу в виде цифровой дерматоскопии с многократным увеличением и фотофиксацией новообразований кожи. Данное исследование позволяет на ранних этапах диагностировать патологические изменения в новообразованиях кожи и провести своевременное вмешательство во избежание тяжёлых последствий.

Одним из наиболее частых диагнозов, которые ставит врач-невропатолог, является Вегето-сосудистая дистония (ВСД). Встречается вегето-сосудистая дистония у 70-80 % взрослого населения. Возникновение первых проявлений вегето-сосудистой дистонии относится, к детскому или юношескому возрасту; выраженные нарушения дают о себе знать к 20-40 годам. Женщины подвержены развитию вегетативной дисфункции в 3 раза чаще, чем мужчины. Вегето-сосудистая дистония — это синдром, который включает в себя разнообразные по происхождению и проявлениям нарушения вегетативных функций, обусловленные расстройством их нервной регуляции. Чаще это психогенно обусловленные полисистематические вегетативные расстройства. Обязательным клиническим проявлением ВCД являются эмоциональные расстройства (немотивированная тревога, страх смерти) или развитие соматического заболевания, общая слабость, раздражительность. Во многих медицинских изданиях можно встретить синонимы вегетативной дисфункции: нейроциркуляторная дистония, вегетативная дисфункция, невроз сердца, функциональная кардиопатия, паническая атака, ангионевроз, психовегетативный невроз, вазомоторная дистония и др. Что же приводит к возникновению вегето-сосудистой дистонии? Вегетативная нервная система — отдел нервной системы, контролирующий и регулирующий работу всех внутренних органов, способствующий поддержанию гомеостаза — относительного равновесия внутренней среды организма. В норме между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы должно существовать «относительное равновесие», нарушение этого «равновесия» и приводит к развитию вегетативной дисфункции. Развитию ВСД способствуют наследственная предрасположенность, стрессы, психоэмоциональное напряжение, эндокринные перестройки организма. ВСД при сочетании с другими патогенными факторами может способствовать развитию многих других проблем со здоровьем и патологических состояний, чаще всего имеющих психосоматический компонент (язвенная болезнь, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма). Проявления ВСД весьма многообразны. У больных с вегетативной дисфункцией описано около 150 симптомов и 32 синдрома клинических нарушений. Из-за многообразия симптомов пациенты с ВСД обращаются к врачам различных специальностей (терапевту, кардиологу, невропатологу, гастроэнтерологу). Только осмотр специалиста может подтвердить это заболевание и исключить другие соматические или органические неврологические заболевания, которые могут вызвать схожие проявления. Для исключения органических нарушений врач может назначить дополнительные методы исследования, такие как: — общеклинические анализы крови, мочи, определение уровня сахара крови; — электрокардиография; — электроэнцефалография; — доплерография сосудов головы и шеи; — компьютерная томография головного мозга и другие. Только после осмотра специалиста и постановки диагноза Вегето-сосудистая дистония, можно приступать к лечению. Как же лечить вегето-сосудистую дистонию? Прежде всего следует отметить, что это заболевание имеет волнообразное течение с периодами ухудшения и улучшения самочувствия. Правильный режим труда и отдыха, питания препятствуют или смягчают выраженность эпизодов ухудшения самочувствия. Однако в периоде обострения пациенты нуждаются в медикаментозном лечении, профилактические мероприятия и «народные способы» тут уже вряд ли помогут. Многие больные и в межприступном периоде нуждаются в медикаментозном лечении, что позволяет уменьшить частоту обострений заболевания и тяжесть их течения. Лечение ВСД, требует индивидуального подхода с подбором соответствующих методов и препаратов. Публикацию подготовила врач-невропатолог, канд.мед.наук – Балковая Нелли Борисовна.

Нет человека, у которого никогда, ни одного раза в жизни не болела бы голова. Прием обезболивающих препаратов в таком случае – самый быстрый и, зачастую, эффективный способ решения данной проблемы. Когда же наступает тот момент, когда следует прекратить заниматься самолечением и обратиться к врачу? • Если голова болит 3 раза в неделю и более • Если прием «привычных» обезболивающих уже не приносит облегчения • В случае острой и интенсивной головной боли (болит так сильно, как никогда в жизни не болела) • Если головная боль сопровождается слабостью в руке и/или ноге (как правило, на одной стороне тела), преходящей потерей зрения, речи, внезапной потерей памяти (при которой человек на какое-то время теряет ориентацию в пространстве и забывает, где он находится и что делает). В таких случаях необходимо немедленно обратиться к врачу и пройти серьезное обследование, включающее ультразвуковое исследование крупных сосудов, ЭКГ, ЭхоКГ, клинический анализ крови, мочи, сахар крови, развернутые анализы крови с определением липидного профиля, склонности к тромбообразованию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга. Головная боль может быть первым симптомом самых разных болезней: гипертонической болезни, вегето-сосудистой дистонии, почечной и эндокринной патологии, опухоли мозга, инсульта и т.д. На сегодня известно 45 заболеваний, сопровождающихся головной болью. Своевременная диагностика и адекватная терапия этих состояний позволит улучшить ваше самочувствие и сохранить здоровье. Следует отметить, что головная боль не является болевым ощущением нервной ткани мозга, поскольку в ней отсутствуют болевые рецепторы. Она возникает вследствие воздействия на расположенные в голове и/или шее чувствительные области: череп (надкостница), мышцы, нервы, артерии и вены, подкожная ткань, глаза, носовые пазухи и слизистая оболочка. Способ лечения головной боли зависит от выявленной болезни или причины появления симптома. Историческая справка Отдельные упоминания о периодических головных болях, напоминающие по описанию клинику мигрени, появились более 5000 лет назад. В XIX—XVI веках до нашей эры в вавилонской литературе также были найдены описания приступов головной боли, которую сравнивали со вспышкой молнии. Впервые гемикрания, которая сопровождается рвотой и плохим самочувствием в целом, была описана в папирусе Эберса как «болезнь половины головы». Первая классификация головных болей под названием «De Cephalalgia» была разработана Томасом Уиллисом в 1672 году. В 1787 году Кристиан Баур разделил все головные боли на идиопатические (первичные) и симптоматические (вторичные), а также выделил 84 категории головных болей. В конце XIX века в книге «О мигренозных головных болях и других сходных заболеваниях» Эдварда Ливинга было показано дифференциальное отличие мигрени от других, схожих по клинике, головных болях. Клинические симптомы кластерной головной боли были описаны Харрисом в 1926 году, однако приоритет описания заболевания принадлежит Ридеру (1924 год). В 1939 году Хортон также описал клинику кластерной цефалгии, но в отличие от Харриса расценил её как эритромелалгию, а затем как гистаминовую цефалгию. Позднее это состояние стали обозначать как синдром Хортона. Впервые на сходство этих состояний указал Экбом в 1947 году, а с 1952 года по предложению Кункеля заболевание называется «кластерная цефалгия». В 1962 году в Национальном институте заболеваний нервной системы Комитетом по головной боли вводится в практику новое определение головной боли, а также разрабатывается классификация цефалгий и прозопалгий, просуществовавшая 26 лет. В 1988 году Международный классификационный комитет головной боли вводит в практику новую классификацию головных и лицевых болей, которая используется и сегодня. Вторая версия классификации, опубликованная в 2004 году, была одобрена Всемирной организацией здравоохранения. Классификация головных болей Согласно Международной классификации головных болей (2-ое издание) все головные боли разделены на две большие группы: первичные (мигрень, головная боль напряжения, пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии, другие первичные головные боли) и вторичные головные боли (связанные с травмой головы и/или шеи, сосудистыми поражениями, инфекциями, нарушениями гомеостаза, психическими заболеваниями и др. причинами). Отдельно выделены краниальные невралгии и неклассифицированная головная боль. Существуют и другие классификации головной боли. Так, по механизму возникновения головную боль классифицируют на 6 типов: сосудистая головная боль, головная боль мышечного напряжения, ликвородинамическая головная боль, невралгическая головная боль, смешанная головная боль, психалгия (центральная головная боль). Во всем этом многообразии, хотелось бы остановиться на некоторых видах головных болей, с которыми мы сталкиваемся чаще всего, а именно: — головная боль напряжения; — мигрень; — цервикогенная головная боль; — головная боль, связанная с повышением артериального давления; — абузусная головная боль. Головная боль напряжения (ГБН) является самым распространенным типом первичной головной боли. Эпизодическая ГБН встречается более чем у 70% людей, от хронической ГБН страдают 1-3% взрослых людей. ГБН часто начинается в подростковом возрасте, в основном, среди женщин (на трех женщин приходится двое мужчин). Пик заболеваемости приходится на 20-39 лет. Механизм развития ГБН связан со стрессом или скелетно-мышечными проблемами шеи. Приступы эпизодической ГБН длятся обычно несколько часов, но могут продолжаться несколько дней. Хроническая ГБН может быть непрерывной и в гораздо большей мере препятствовать нормальному функционированию, чем эпизодическая ГБН. Для ГБН характерны: двусторонняя локализация, сжимающий/давящий характер, интенсивность боли от легкой до умеренной, головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки, отсутствие тошноты или рвоты, возможно наличие фотофобии или фонофобии. Боль, как правило, носит монотонный характер с незначительными колебаниями интенсивности в течение дня. Она часто описывается пациентами как чувство давления, напряжения или стягивания вокруг головы наподобие «каски» и гораздо реже предъявляется в виде собственно болевых ощущений, иногда распространяется на шею или начинается с шеи. В некоторых случаях пациенты отмечают короткие эпизоды острой прокалывающей односторонней боли. Нередко больные с ГБН связывают появление болевых эпизодов с перенесенным стрессом. Столь же часто отмечается возникновение эпизодов ГБН после физического и психического переутомления. Нерегулярное питание и нарушение режима сна и бодрствования, являются характерными провоцирующими факторами, хотя такие факторы, как резкие запахи, дым, яркий свет и метеофакторы, редко выступают в роли провокаторов эпизодов ГБН. При хронической форме ГБН достаточно часто отмечается ее возникновение ночью или утром при пробуждении. Диагноз ГБН ставится на основании анализа жалоб (характер головной боли) и анамнеза заболевания (связь эпизодов головной боли с негативными эмоциями, хроническим стрессом, длительным позным перенапряжением). При осмотре у пациентов с ГБН выявляется напряжение и болезненность перикраниальных мышц. Учитывая большую роль мышечно-тонического синдрома в патогенезе и хронизации ГБН, лечение мышечного напряжения должно быть одной из важнейших задач терапии ГБН. Поэтому наряду с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), в схемы лечения этой группы больных обязательно включают миорелаксанты. При наличии эмоционально-личностных расстройств обязательно добавляют седативные препараты, антидепрессанты. У пациентов с сочетанием ГБН и мигрени, что нередко встречается в клинической практике, возможно применение триптанов. Однако в этих случаях следует научить пациента различать эпизоды ГБН и приступы мигрени. У этой группы больных эффективно в качестве профилактических мероприятий применение акупунктуры, релаксационного тренинга, постизометрической релаксации. Мигрень проявляется стереотипными приступами односторонней пульсирующей головной боли, которая сопровождается тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией. Длительность приступа мигрени варьирует от 4 до 72 часов. Во многих случаях приступы возникают в результате воздействия провоцирующих факторов, наиболее частыми среди которых являются: стрессовое воздействие, нарушения режима сна и бодрствования, менструация, перемена часовых поясов, пищевые продукты (сыр, шоколад, цитрусовые, яйца, копчености и др.) и напитки (красное вино, пиво, кофе). Выделяют две основные формы мигрени: мигрень без ауры и мигрень с аурой. Мигрень без ауры наблюдается в 80% всех случаев мигрени. Многие пациенты могут испытывать приступы мигрени как с аурой, так и без нее. Совсем нередко встречаются приступы «аура без головной боли», которые, к сожалению, часто не распознаются и не диагностируются. Лечение мигрени включает в себя два направления: лечение приступа мигрени и профилактическое лечение в межприступный период. Лечение приступа мигрени подразделяется на: 1) неспецифическое — это простые анальгетики – парацетамол; комбинированные анальгетики –комбинации с кофеином, короткодействующими барбитуратами; нестероидные противовоспалительные препараты — аспирин, ибупрофен, индометацин, диклофенак; препараты для купирования сопровождающих симптомов; 2) специфическая терапия — это триптаны — суматриптан, золмитриптан, неселективные агонисты 5-НТ1 В/1Б рецепторов- эрготамин, дигидроэрготамин; вспомогательные средства- метоклопрамид, домперидон; комбинированные препараты- дифметре. Профилактическое медикаментозное лечение назначается всем больным и направлено на уменьшение частоты возникновения, тяжести приступов головной боли. При выборе фармакологического средства учитывают индивидуальные особенности пациента, характеристики приступов, наличие коморбидных расстройств. Для профилактики приступов мигрени используюь блокаторы ?- адренорецепторов, блокаторы кальциевых каналов, антиэпилептические средства, антидепрессанты, ноотропы, венотоники, рибофлавин (витамин В12), коэнзим Q10, тиоктовую (?-липоевую) кислоту. Эффективны при мигрени немедикаментозные методы лечения: акупунктура, релаксационный тренинг, поведенческая терапия. Цервикогенная головная боль Распространенность цервикогенной головной боли (ЦГБ) среди пациентов с хроническими головными болями составляет 15-20 %. ЦГБ наблюдается в основном у лиц среднего возраста, в 4 раза чаще встречается среди женщин и имеет значительную тенденцию к хронизации. ЦГБ, как правило, страдают представители «сидячих» профессий, а также те, кому в процессе работы приходится часто запрокидывать голову или трудиться с опущенной головой. Появлению ЦГБ в большинстве случаев предшествует длительное вынужденное положение шеи и головы, а также неловкие движения шеи, связанные с переразгибанием или резкой ротацией. Другие провоцирующие факторы — сон в неудобном положении, переохлаждение, сквозняки, стресс. Говоря о механизме развития цервикогенной головной боли, следует выделить мышечно-тонический и сосудистый компоненты. Поражение шейного отдела позвоночника приводит к нарушению оттока по позвоночным венозным сплетениям и приводит к формированию центрального венозного застоя. Также существенную роль в формировании ЦГБ играет раздражение вегетативного сплетения позвоночных артерий. ЦГБ — унилатеральная головная боль, распространяющаяся от шейно-затылочной области к передним отделам головы. Интенсивность ЦГБ чаще всего умеренная, иногда может сопровождаться тошнотой, несистемным головокружением, мельканием мушек перед глазами, цервико-брахиальными болями. Следует отметить, что односторонний характера головной боли характерен для дебюта заболевания. При усилении она может распространяться и на другую сторону, но все же доминирует на стороне возникновения. Нередко ЦГБ сочетается с другими видами головной боли. Основной объективный признак, подтверждающий цервикогенный характер головной боли, — мышечно-скелетная дисфункция в шейно-плечевой области. Отмечается укорочение экстензоров шеи, нисходящей порции трапециевидной, лестничной мышц, низкий уровень тренированности глубоких сгибателей шеи и межлопаточной мускулатуры. При хронической ЦГБ определяются активные триггерные точки в области грудино-ключично-сосцевидной, лестничных, ременной, нисходящей порции трапециевидной, поднимающей лопатку, подлопаточной и надостистой мышц, а также коротких разгибателей шеи (короткие субокципитальные мышцы) с одноименной стороны. В плане обследования доктор назначит рентгенографию шейного отдела позвоночника с функциональными нагрузками, доплерографию сосудов шеи. Лечение ЦГБ включает немедикаментозные и медикаментозные методы. Мануальная терапия Основная ее цель — устранить функциональные суставно-мышечные нарушения, обусловливающие шейную головную боль, и таким образом предупредить ее последующие эпизоды. Больным назначается система тренировки. Ключевым ее этапом является изометрическое укрепление локальной мускулатуры шейно-плечевой области — глубоких сгибателей шеи и межлопаточной мускулатуры. Постуральное и эргономическое переобучение больного предполагает исключение положений и движений, которые могут привести к перерастяжению мягкотканных структур и механическому раздражению вертебральных артерий. По показаниям рекомендовано ношение воротника Шанса. Медикаментозное лечение включает в себя назначение НПВП и центральных миорелаксантов (тизанидин, баклофен). При наличии сосудистого компонента к терапии присоединяются вазоактивные препараты (ницерголин, винпоцетин, препараты гинкго билоба), актовегин, ноотропы, при венозной недостаточности — венотонизирующие препараты (веносмин, детралекс, нормовен, венодиол). При хроническом течении ЦГБ могут присоединяться депрессивные расстройства, в таких случаях следует добавлять антидепрессанты. Головная боль, связанная с повышением артериального давления При повышенном артериальном давлении головная боль носит тупой, давящий, иногда пульсирующий характер с локализацией (чаще всего) в области затылка. Пациенты с гипертонической болезнью, как правило, уже хорошо знают этот характер головной боли, «чувствуют», что повышается давление. Лечебная тактика в этой ситуации такова: измерить АД, при его повышении принять гипотензивные препараты (каптоприл, каптопрес, фенигидин, бисопролол). Как правило, повышение АД сопровождается эмоциональным возбуждением, что, в свою очередь, приводит к дальнейшему росту цифр АД. Поэтому рекомендуем прием успокаивающих препаратов (корвалтаб, валериана, седистрес, кардиолин). Однако, иногда пациенты не знают и не связывают головную боль с повышением цифр АД. Принимают обезболивающие препараты, которые в какой-то степени облегчают их состояние, но не дают заметного улучшения самочувствия, а самое главное, не устраняется причина головной боли (высокое артериальное давление), которая в свою очередь может приводить к достаточно серьезным осложнениям для здоровья. Высокие цифры АД, не леченная гипертоническая болезнь – это риск развития инфаркта и инсульта. Поэтому, когда у Вас болит голова, измерьте артериальное давление. Если цифры АД более 140/90 мм рт.ст., нужно принять гипотензивные препараты (препараты, снижающие цифры АД) и обратиться к врачу. Врач назначит необходимый план обследований (ЭКГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД, доплерографию экстракраниальных сосудов головы и шеи, УЗИ сердца) и будет решен вопрос о необходимости регулярного приема гипотензивных препаратов, произведен подбор препарата и выбор дозы. Гипотензивных препаратов очень много, какой именно нужен Вам и в какой дозе, должен решить врач. Как правило, назначения одних гипотензивных препаратов недостаточно, чтобы полностью справиться с проблемой головной боли при гипертонической болезни. Тут понадобиться курсовой прием сосудистых, ноотропных препаратов, венотоников, а в ряде случаев и антидепрессантов. Абузусная головная боль Бесконтрольный прием анальгетиков (особенно в сочетании с барбитуратами, кофеином, некоторыми седативными препаратами) может вызвать угнетение собственных антиболевых мозговых центров и привести к возникновению, так называемой, абузусной (лекарственной) головной боли. При частых головных болях важно помнить: крайне опасно принимать обезболивающие препараты в большом количестве и дольше 15 дней в месяц, а комбинированные анальгетики – дольше 10 дней. При этом конкретного лекарственного средства, которое провоцирует развитие этого заболевания, нет. Значение имеет только длительность применения и доза медикаментозного препарата. Лечение абузусной головной боли — это достаточно сложная задача. Необходимо в первую очередь полностью отменить лекарство, употребление которого вызвало этот синдром. Но это следует делать осторожно и постепенно, так как резкое прекращение приема лекарственного средства может усилить болевой синдром. Также, в зависимости от показаний, врач назначит противорвотные, седативные препараты, антидепрессанты, проведет, при необходимости, регидрационные и дезинтоксикационные мероприятия. Следует отметить, что предотвращению развития абузусной головной боли способствует не только знание о вреде злоупотребления обезболивающими препаратами, но и, прежде всего, своевременная диагностика и адекватное лечение имеющегося у пациента болевого синдромам. Лечение головной боли должно складываться не только из лечения приступа головной боли, но и профилактических курсов лечения, модификации образа жизни, питания, умеренных физических нагрузок. Именно такой подход позволит справиться с проблемой головной боли, обрести здоровье и хорошее самочувствие. Публикацию подготовила врач-невропатолог, канд.мед.наук – Балковая Нелли Борисовна.

В мире нет ни одной страны, где мужчины жили бы дольше женщин. На факт такой «несправедливости» впервые обратили внимание еще в конце 18 века. С тех пор не переставая ищут причины и способы преодоления этой проблемы. Мужчины в своей хрупкости не оригинальны. В животном мире у большинства самцов отмечается более короткая продолжительности жизни. Больший запас прочности для женского организма предусмотрен природой – ведь нужно выносить, выкормить и воспитать потомство. У сильного пола другая программа – оставить после себя как можно более многочисленное потомство. Конкурентная борьба за потенциальных мам вырабатывает более «рисковую» психологию, заставляет сражаться, воевать, осваивать новые территории, смертельно рисковать.  Большинство современных мужчин тоже, в какой-то мере, являются заложниками таких первобытных инстинктов. Хотя многие и не планируют заводить больше одного ребенка, и вполне счастливы со своей любимой, единственной половинкой, но все равно, «рисковая» психология, поведение дают о себе знать. Безрассудное вождение, драки, увлечение экстремальными и высокотравматичными видами спорта, а в перерывах  «лечение» нервов сигаретами и алкоголем, а также слабый интерес к своему здоровью. То немногое, что может заставить среднестатистического мужчину бегом помчаться к вручу – страх остаться импотентом. Это подтверждает тот факт, что после перенесенного инфаркта женщины чаще интересуются тем, как в дальнейшем беречь свое здоровье, а мужчины —  «Как отразится сердечный приступ на способности заниматься любовью?». Так что, проблема полового бессилия – это крайне важная и актуальная тема. Под термином «импотенция» иногда ошибочно объединяют быстрое семяизвержение (половой акт очень короткий, менее двух минут), бесплодие, отсутствие полового влечения и недостаточную упругость\твердость полового члена. В последнее время используют термин «эректильная дисфункция», который наиболее точно отражает суть проблемы. Импотенция, одна из самых страшных напастей для настоящего мужчины, была во все времена. Первым импотентом, упоминающимся в истории, был библейский царь Давид. По преданию, его силу забрал сам Бог за то, что правитель позарился на жену одного из своих воинов. Когда после их сношений жена забеременела, царь послал своего подданного на опасное задание, где тот и погиб в бою. Женившись на овдовевшей красавице, Давид разгневал Бога и поплатился за это своей силой в постели. В Греции потенция всех мужчин была возведена в культ и играла весьма серьезную роль в жизни рядового грека. Возле дома строились каменные прямоугольные столбы, с одной стороны которых выступали фигуры, напоминающие фаллос. Видимо такое поклонение богу Приапу непременно должно было помочь избежать импотенции. Однако именно сейчас масштабы этой проблемы стали принимать угрожающие масштабы. На сегодняшний день в мире начитывается около 150 миллионов мужчин, страдающих этим недугом. В прошлом, об этой проблеме боялись даже говорить вслух и считали это либо «грамотно наведенной порчей», либо «карой господней». По статистике, с проблемой полового бессилия сталкивается 21% представителей сильного пола в возрасте 20-30 лет, 27% в возрасте 30-40 лет, 48% в возрасте 40-50 лет и 53% в возрасте 50 лет и более. Эректильную дисфункцию (ЭД) принято разделять на психогенную, органическую и смешанную. Психогенная ЭД обычно начинается остро, носит избирательный характер и при ней остаются сохранными ночные эрекции. Ведущим фактором, формирующим психогенную ЭД, служит депрессия. Присутствие факторов риска органической ЭД не исключает вероятность психогенной ЭД. Органическая ЭД составляет примерно 80 % случаев и является результатом острого или хронического патологического процесса. Обычно органическую ЭД разделяют на сосудистую, нейрогенную и эндокринную. Как правило, органическая ЭД, если она не связана с травмой или хирургическим вмешательством, постепенно прогрессирует. Из всех причин органической ЭД артериальные и/или венозные нарушения составляют около 70 %. Причиной бывает чаще всего атеросклероз. Эндокринные нарушения способствуют развитию ЭД, но редко служат основной ее причиной. Мужчины после 50 лет могут становиться раздражительными, склонными к депрессиям, их мышцы дрябнут, сексуальные желания (да и возможности) ослабевают. «Вкус жизни» мужчины утрачивают вместе с мужскими гормонами. Уровень тестостерона остается обычно стабильно высоким в среднем до 45-55 лет, а затем снижается, обычно постепенно. Но в 10-15% случаев происходит резкий спад, который и замечаю мужчины в виде резкого ухудшения самочувствия, ослабления потенции. Эти состояния называются возрастным андрогенодефицитом или попросту «мужским климаксом». Недостаток тестостерона увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклероза. Поэтому не стоит ждать пока «само все пройдет», эти состояния хорошо поддаются лечению. Некоторый вклад в формирование ЭД могут вносить и расстройства функции надпочечников и щитовидной железы. Многие думают, что при возникновении половой дисфункции, половые отношения с партнершей надо практически прекратить, и ведь многие так и поступают. На самом деле, резкое прекращение или ограничение частоты половых актов, приведет только, к еще большим осложнениям. Общебиологический принцип, которому подчиняется и человек, приблизительно гласит так: “функция создает, функция формирует орган”. Понимать надо так: если орган постоянно в работе, несет определенную нагрузку, то он прослужит более длительный срок. Функциональные возможности угасают, при не использовании органа, орган как бы умирает. Поэтому половой акт является стимулятором, для полового члена. Отсюда следует, что половой акт, укрепляет, стимулирует и тренирует половую систему. Особое внимание хотелось бы уделить вопросу самолечения. Массированная реклама по ТВ, в печатных и интернет изданиях обещают «гарантированно помочь, избавить, увеличить». Относитесь к этому критично, не забывайте, что цель рекламы —  продать товар. Нет общего рецепта, нет таблетки, которая поможет в любом случае. Из-за того, что эректильная дисфункция в своей основе имеет так много разных, часто взаимосвязанных, причин, то и лечение должно быть комплексным, с учетом всех уровней поражения. Не нужно пугаться диагноза импотенция, не нужно отчаиваться. В настоящее время, используя комплексный подход и применяя действенные и самые современные достижения медицины, мы можем помочь практически во всех случаях нарушений потенции. В нашей клинике специалисты используют современные психотерапевтические, физиотерапевтические и медикаментозные методы лечения. Мы поможем вам вернуть полноценную сексуальную жизнь. С уважением, сексопатолог Крутько Дмитрий Игоревич.