Общепризнанным является тот факт, что ревматические заболевания находятся по уровню своего негативного влияния на современное общество на одном из первых мест [1,2]. Такое положение определяется их постоянно увеличивающейся распространенностью среди всех возрастных групп населения, склонностью к хронизации и неуклонному прогрессированию, ведущей к снижению трудоспособности, ранней инвалидизации пациентов [9,10,13].
В последние годы в целом по Украине наблюдается неуклонный рост случаев стойкой утраты трудоспособности (СУТ), вызванной ревматическими болезнями [11]. По Харьковской области только за 6 месяцев 2012 года также имеет место увеличение первичной инвалидности, обусловленной болезнями суставов и костно-мышечной системы.
Одной из важных мер, способных снизить число повторных случаев заболевания, замедлить прогрессирование воспалительного процесса, сохранить двигательную активность пациентов, является полноценная реабилитация.
По определению Всемирной организации здравоохранения реабилитация — комплексное скоординированное использование медицинских, социальных, образовательных и профессиональных мероприятий для тренировки или переподготовки неполноспособной личности к самому высокому уровню функциональных возможностей (Женева, ВОЗ, 1983 г.).
Реабилитация охватывает все стороны жизни человека, учитывает все многообразие его социально-экономических, этических, медицинских и других связей и отношений, которые складываются между людьми в медицинском учреждении, в семье, в трудовом коллективе.
В целом реабилитация включает в себя:
• медицинскую реабилитацию (восстановительная терапия, реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование);
• профессиональную реабилитацию лиц с ограниченными возможностями (профессиональная ориентация, профессиональное образование, профессионально-производственная адаптация и трудоустройство);
• социальную реабилитацию лиц с ограниченными возможностями (социально-средовая ориентация и социально-бытовая адаптация).
Медицинская реабилитация — это система лечебно-педагогических мероприятий, направленных на предупреждение и лечение патологических состояний, которые могут привести к временной или стойкой утрате трудоспособности.
Основная цель реабилитации — по возможности быстро восстановить способность жить и трудиться в обычной среде. О реабилитации, как правило, говорят в случаях, когда больной уже имел опыт общественной жизни и общественно полезной деятельности. Число адаптированных к трудовой деятельности лиц может возрасти за счет правильно осуществляемых реабилитационных мероприятий [4]. И потому необходима эффективная организация всего комплекса лечебно-педагогических и социальных (в широком смысле) мер. Важно обеспечить преемственность этапов восстановительных мероприятий. Лечение должно быть своевременным и длительным.
Ведущая роль в разработке программы реабилитации больного и в контроле за ходом ее выполнения принадлежит врачу. Врач учитывает характер заболевания, индивидуальные психологические и физические особенности пациента, его профессиональные навыки и интересы. Он определяет преемственность этапов реабилитации: направление пациентов с целью восстановительного лечения на ранний и поздний стационарный этапы реабилитации, в межрайонные центры амбулаторной реабилитации, на санаторно-курортный этап реабилитации, оценивает показания и противопоказания для направления больных в отделения реабилитации стационаров, амбулаторные реабилитационные центры.
Практической медицине отводится только часть из этого определения – медицинская реабилитация. В нее входят в которую входит 3 фазы восстановительного лечения:– лечебно-щадящая, функционально-тренирующая и активного восстановления функций [12]. Каждая фаза определяется степенью нарушения функций больного, профилем лечебного учреждения, показаниями к применению этиотропной терапии и лечебных физических факторов.
Рассматривая современные направления, медицинская реабилитации является начальным звеном системы общей реабилитации. Она представляет из себя комплекс мер, направленных на восстановление утраченных или компенсацию нарушенных функций, замещение утраченных органов, приостановление прогрессирование заболевания.
Психологическая реабилитация – самостоятельное направление реабилитационной деятельности, направленное на преодоление страха перед действительностью, изживание социально-психологического комплекса «калеки».
Педагогическая реабилитация включает в себя в первую очередь мероприятия воспитательного и обучающего характера.
Социальная реабилитация пациентов подразумевает деятельность по социально-бытовой адаптации и социально-средовой реабилитации.
Социально-трудовая адаптация – это комплекс мероприятий, направленный к единой цели — приспособлению производственной среды к нуждам и потребностям больного человека и его адаптации к требованиям производства.
Профориентация, обучение и переобучение лиц с ограниченными возможностями
Образовательная реабилитация – сложный комплекс, который включает в себя процессы получения людьми с ограниченными возможностями необходимого общего образования, при необходимости – различных уровней и видов специального или дополнительного образования, профессиональной переподготовки для получения новой профессии.
Социокультурная реабилитация удовлетворяет блокированную у людей с ограниченными возможностями потребность в информации, в получении социально-культурных услуг в доступных видах творчества. Разновидностью социокультурной реабилитации является спортивная реабилитация.
Коммуникативная реабилитация направлена на восстановление непосредственных социальных взаимодействий больного человека, укрепление его социальной сети.
Ревматические болезни приводят к ограничению способности к передвижению и самообслуживанию, нарушению физической, психической и социальной деятельности взрослых и детей [8,9]. Медицинская реабилитационная служба для пациентов с ревматическими болезнями на современном этапе еще не имеет необходимого материального и кадрового обеспечения. Психологическая и профессиональная реабилитация этих пациентов практически не проводится.
Актуальность проблемы реабилитации ревматологических больных в целом можно отобразить на примере Харьковской области. За год на консультативный прием к врачу-ревматологу в консультативную поликлинику областной клинической больницы обращается около 4500 первичных больных. Из них около 900 человек ежегодно проходят курс стационарного лечения в условиях ревматологического отделения ОКБ. Однако эти больные на стационарном этапе не могут получить медицинскую реабилитацию в полном объеме. Это обусловлено тем, что, во-первых, сроки пребывания в стационаре нормированы стандартами оказания помощи (приказ МОЗ Украины №676 от 12.10.2006) и составляют по различным нозологиям около 10-14 дней [3,6]. А для полноценного курса реабилитации необходимо 21-24 дня. Во-вторых, больные, которые госпитализируются в стационар, это, как правило, больные в стадии обострения воспалительного процесса, что не позволяет проводить реабилитационные мероприятия. Проведение данных мероприятий по месту жительства в амбулаторных условиях зачастую невозможно из-за отсутствия необходимого материально-технического оснащения учреждений и недостаточного кадрового потенциала. В то же время, около 30% больных, прошедших лечение в специализированных учреждениях, уже являются инвалидами [11] и нуждаются не только в медицинской, а и других видах реабилитации, особенно психологической.
Накопление хронических ревматических больных в обществе снижает его трудовой, экономический и психологический потенциал, существенно повышает общественные и индивидуальные расходы на здравоохранение, подчас делая их непосильными и для государства, и для самого больного и его семьи [14]. Кроме затрат непосредственно на лечение данного контингента больных существуют также и непрямые затраты на ревматические болезни, которые, как правило, в 2-3 раза превышают прямые затраты на больного. Непрямые затраты включают в себя выплату взрослым больным и родителям больных детей по больничным листам, а также затраты, связанные с уменьшением количества трудоспособного населения как за счет больных, которые вынуждены уходить с работы раньше пенсионного срока, так и за счет родителей, в основном матерей, вынужденных уходить с работы для обеспечения ухода за больным ребенком [5,7].
Недостаточная эффективность оказания ревматологической помощи в определенной мере связана с практическим отсутствием полноценной реабилитационной службы. И если медицинская реабилитация у нас представлена в специализированных ревматологических и травматологических, ортопедических, кардиологических и кардиохирургических центрах, профильных санаториях, то все остальные виды реабилитации (профессиональная, педагогическая, социальная, социокультурная и т.д) развиты недостаточно.
В тоже время осознание «масштаба проблемы», то есть владение достоверными сведениями об абсолютном количестве больных, нуждающихся в проведении реабилитационных мероприятий, улучшение информированности о ревматических болезнях позволит более рационально планировать объем и структуру необходимой помощи, распределять имеющиеся средства, в том числе и на реабилитацию.
Вышесказанное позволяет сделать заключение о том, что перед практической медициной и социальной службой, образования и лечебными учреждениями стоит задача высокоэффективной комплексной системы оказания реабилитационной помощи людям, страдающим ревматическими болезнями. Это диктует необходимость разработки и последующей реализации программы мероприятий по реабилитации ревматических больных. Цель программы заключается в снижении временной и стойкой утраты трудоспособности, улучшении качества жизни больных детей и взрослых с ревматическими болезнями на основе комплексного решения медицинских, психологических, педагогических и социальных проблем. Программа по реабилитации включает в себя мероприятия по формированию эффективной комплексной системы больных, страдающих ревматическими болезнями, объединяющей в себя лечебные, организационные и информационные мероприятия, создание оптимальной среды для жизнедеятельности, социальной адаптации и интеграции пациентов с костно-суставно-соединительнотканной патологией.
В условиях нашего центра можно подобрать индивидульную программу реабилитации пациентов при каждом конкретном ревматологическом заболевании.
Ожидаемые результаты реализации этих мероприятий проявятся в снижении частоты развития временной и стойкой утраты трудоспособности на 10-15%, сокращении непрямых экономических потерь общества, повышении качества жизни пациентов, улучшении психосоциальной адаптации и повышении профессиональной пригодности пациентов.
Врач-ревматолог высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент Триполка Светлана Анатольевна
