Основним показанням для обстеження пацієнта на предмет первинного гіперальдостеронізму є артеріальна гіпертензія в поєднанні з гіпокаліємією. У ряді випадків рівень калію при первинному гіперальдостеронізм не опускається нижче 3,5-3,6 ммоль / л. Іншими показаннями для обстеження є артеріальна гіпертензія резистентна до звичайної гіпотензивної терапії та / або вулиць молодше 40 років. В основі діагностики первинного гіперальдостеронізму лежить визначення рівня альдостерону і реніну і розрахунок їх співвідношення. Для первинного гіперальдостеронізму характерні високий рівень альдостерону, низький рівень активності реніну плазми і, що найбільш важливо, високе співвідношення альдостерон / ренін.
Якщо співвідношення альдостерон / АРП перевищує пороговий рівень: 3,8 – 7,7 пацієнтові показано проведення маршової (ортостатичної) проби. Вона заснована на тому, що в нормі вранці після нічного перебування в горизонтальному положенні рівень альдостерону та активності реніну плазми до переходу в вертикальне положення приблизно на 30% нижче. Перший забір крові для визначення рівня альдостерону та активності реніну плазми проводиться о 8 годині ранку, в ліжку до вставання. Після цього пацієнтові пропонується 3-4 години перебувати у вертикальному положенні; потім кров береться повторно. При первинному гіперальдостеронізм, розвиненому в результаті гіперсекреції альдостерону автономної альдостеронсекретірующей аденомою, рівень активності реніну плазми знижений початково, і не підвищується після ортостатичної навантаження. Рівень альдостерону при цьому початково підвищений і не підвищується як в нормі, а навпаки знижується. Це пояснюється тим, що при втраті залежності секреції альдостерону від рівня ангіотензину II його продукція починає підпорядковуватися циркадному ритму секреції АКТГ, для якого характерне зниження секреції до полудня.
Одночасне визначення концентрацій реніну і альдостерону є важливим для диференціальної діагностики станів, що супроводжуються підвищенням артеріального тиску і пов’язаних із захворюваннями нирок або первинним альдостеронізмом.
