За останні роки порушення репродуктивної функції чоловіків, які перебували в безплідному шлюбі, набуло особливої медичну і соціальну значимість. Демографічні показники багатьох країн світу свідчать про збільшення частоти інфертильних стану чоловіків, що досягає в середньо 20-25%. Це пов’язано зі збільшенням аномалій розвитку статевих органів і інфекційно-запальних захворювань, впливом шкідливих факторів навколишнього середовища, урбанізацією, широким і безконтрольним застосуванням лікарських засобів, аллергизацией населення та ін факторами.
Основні причини чоловічого безпліддя
1. варикоцеле
2. інфекційно-запальні захворювання статевих органів.
3. патозооспермия невстановленої етіології.
4. ізольовані порушення насінної рідини
5. імунологічне безпліддя
6. вроджені аномалії розвитку (крипторхізм, монорхизм, гіпоспадія, епіспадія і т.д.)
7. системні захворювання (туберкульоз, цироз печінки, хронічна ниркова недостатність, діабет, інфекційний паротит, ускладнений орхитом і т.д.)
8. хірургічні втручання (ускладнення) з приводу: пахової грижі, гідроцеле, стриктури уретри, операцій на сечовому міхурі, симпатектомії і т.д.
9. деякі види терапевтичного лікування: променева, гормоно- і хіміотерапія, застосування транквілізаторів, сульфаніламідів, похідних нітрофуранів, наркотиків.
10. сексуальні і еякуляторного порушення
11. обструктивна азооспермія
12. некрозооспермія
13. ендокринні форми безпліддя:
• гіпергонадотропний гипогонадизм (первинний)
• гіпогонадотропний гипогонадизм (вторинний)
• нормогонадотропною гипогонадизм
• гіперпролактінемія
• тестостерондефіцітние стану
14.хромосомная патологія
Додаткові причини чоловічого безпліддя
1. звичні інтоксикації: зловживання алкоголем і нікотином.
2. професійні шкідливості: контакт з органічними і неорганічними речовинами, вплив іонізуючої радіації.
3. теплової фактор: робота в умовах високих і низьких температур.
4. травма органів мошонки.
5. конфліктні ситуації в міжособистісних відносинах.
6. аліментарний фактор.
Для зручності прийнята така класифікація:
1. Секреторное безпліддя, обумовлене вродженою і набутою патологією.
Секреторна чоловіче безпліддя викликане тим, що яєчка з різних причин не можуть виробляти здорові рухомі сперматозоїди в концентрації, достатній для вдалого запліднення яйцеклітини. Причинами таких порушень є: гормональні порушення, перекрут яєчка, генетичні фактори, водянка яєчка, хронічні захворювання, різні захворювання статевих органів, варикоцеле та інші. Фактори, що провокують появу захворювання: білкова недостатність харчування, авітаміноз, травми яєчок, професійні фактори.
2. Екскреторну безпліддя, обумовлене порушенням транспорту сперматозоїдів по сім’явиносних шляхах.
При цій формі чоловічого безпліддя на шляху сперматозоїда з яєчок в сечовипускальний канал існує перешкода. Цим перешкодою може бути: вроджена відсутність або звуження ділянки сім’явивідної тракту, кіста або пухлина статевих або прилеглих органів, спайка, яка залишилася після запального або інфекційного процесу, рубець після операції.
3. Поєднане безпліддя, коли секреторна недостатність статевих залоз поєднується з обструктивним, імунологічних або запальними процесами.
4. Імунологічне безпліддя.
Чоловіче безпліддя цієї форми зазвичай розвивається після травми яєчка. В організмі починають вироблятися антитіла до тканини яєчок. У нормальному стані тканину яєчок і імунна система не стикаються. Але при травмі відбувається зіткнення цих двох систем, і імунітет організму сприймає яєчка як чужорідні тіла. Антитіла можуть вироблятися до сперматозоїдів.
Діагностика чоловічого безпліддя в Харкові
Проводиться загальний огляд і обстеження хворого з безпліддям.
Проводиться аналіз рівня гормонів в крові (тестостерон, естроген, ФСГ, ЛГ, ПРЛ, глобулін зв’язує статевий гормон, ТТГ, Т3, Т4).
Спермограма (аналіз еякулята).
УЗД статевих органів.
Для визначення імунологічної форми чоловічого безпліддя проводиться:
• визначення імунного статусу
• визначення антиспермальних антитіл (АСАТ класу G, A, M)
• визначення антимюлерівського гормону і ингибина В.
• мікроспермоагглютінаціі (Франклін, Дюкс)
• макроспермоагглютінаціі (С.Кібрік і ін)
• спермоіммобілізаціі (С.Ізоджіма і ін)
• непрямий флуоресценції
• Проточною цитофлуорометрії (оцінка АСАТ)
• Проба Шуварского (визначення рухливості сперматозоїдів в досліджуваній слизу
• Тест J.Kremer. (Вимір пенетраціонной здатності сперматозоїдів в капілярних трубочках.)
• Проба Курцрока-Міллера. Оцінюється проникаюча здатність сперматозоїдів в слизу.
• Проба по Буво і Пальмер. Перехресний пенетраціонний тест з використанням донорської сперми і цервікального слизу.
• МАР-тест.
Відхилення спермограми
- Зниження концентрації сперматозоїдів (олигозооспермия).
- Відсутність сперматозоїдів в еякуляті (азооспермія).
- Зниження нормальних форм сперматозоїдів (тератозооспермия).
- Низька рухливість сперматозоїдів (астенозооспермия).
- Повна відсутність рухливих сперматозоїдів (некрозооспермія).
Лікування
В першу чергу усуваються причини, які привели до розвитку безпліддя – усунення запальних процесів в статевих органах, операції при водянці яєчка і варикоцеле. При обтураційній формі чоловічого безпліддя визначається рівень і показник вираженості ділянки непрохідності, після чого проводиться оперативне втручання. При гормональних відхиленнях використовуються препарати корекції гормонального фону. При імунологічної формі чоловічого безпліддя проводять комплексне лікування – плазмоферез і курс андрогенних і ферментсодержащих препаратів. Лікування при будь-якій формі чоловічого безпліддя (крім імунологічної), крім усунення причини включає в себе стимуляцію сперматогенезу. До дієвих методів відносяться нормалізація способу життя, заняття спортом, повноцінне білкове харчування, прийом гормональних препаратів та препаратів, що підсилюють кровопостачання статевих органів і курс вітамінотерапії і курс фізіотерапії.
Лікар-сексолог Крутько Дмитро Ігорович
