Новини

Частота раку шийки матки в Україні залишається високою і з кожним роком кількість хворих жінок продовжує зростати. Тому своєчасне виявлення, обстеження та лікування передракових уражень, до яких в тому числі відносяться ерозії шийки матки, має велике значення. Одним з високоінформативних, широкодоступних і недорогих методів діагностики захворювань шийки матки, який суттєво підвищує ефективність обстеження жінок, є кольпоскопія. Про кольпоскопії сказано вже багато і кожна жінка, що проходила медичний огляд в кабінеті лікаря-гінеколога мала можливість бачити кольпоскоп і зображення шийки матки, які фіксує відеосистема. У даній статті хотілося б зупиниться на особливостях кольпоскопической картини при деяких фізіологічних і патологічних станах організму жінки ОСОБЛИВОСТІ КОЛЬПОСКОПІЯ ПРИ ВАГІТНОСТІ При вагітності на шийці матки відбуваються морфологічні зміни, пов'язані з гормональними змінами в організмі жінки, які призводять до збільшення в багато слойном плоскому епітелії кількості клітин, які діляться, їх гіперплазії і змін диференціювання. Шийка матки стає ціанотичний (синюшної) і гіперторофірованной. При цьому зовнішній зів може виглядати дещо зяючим, а циліндричний епітелій цервікального каналу незначно вивернутим назовні, набряклим і гіперплазованих. Ендоцервікса іноді набуває вигляду поліповідних розростань. Уточнити діагноз можливо пробою з 3 / розчином оцтової кислоти, після якої в нормі набряк і розширені судини майже повністю зникають. Іодонегатівние ділянки при пробі Шиллера можуть з'явиться по всій поверхні шийки матки в зв'язку з нерівномірним накопиченням глікогену в епітелії. Децідуоз при вагітності є варіантом норми, оскільки децидуальної реакція обумовлена високим рівнем прогестерону. Кольпоскопічно децідуоз поділяють на пухлиноподібні і поліповідний. До обробки розчинами осередки можуть бути представлені у вигляді васкуляризованих вузликових утворень з аморфної поверхнею (пухлиноподібні форма), або у вигляді витягнутих подовжених пухлин, які виходять з цервікального каналу з виражений ної судинної мережею (поліповідная форма). Іноді децідуоз може з'являтися тільки у вигляді невеликого валика-обідка навколо відкритих залоз. При проведенні диференціального діагнозу важливий цитологічний мазок, в якому виявляються децидуальної клітини. ОСОБЛИВОСТІ КОЛЬПОСКОПІЇ У ПІСЛЯПОЛОГОВОМУ ПЕРІОДІ Рішення про характер лікування після пологів приймається в терміни від 6 тижнів до 6 місяців на підставі переоцінки кольпоскопічних результатів обстеження. Особливості кольпоскопії в післяпологовому періоді пов'язані з низьким рівнем естрогену, що пов'язано з лактацією. Тому епітелій шийки матки блідий і при нанесенні розчину Люголя забарвлюється слабо і нерівномірно. Тому в сумнівних випадках рекомендується провести локальний курс естрогенами з подальшим контрольним обстеженням. ОСОБЛИВОСТІ КОЛЬПОСКОПІЯ ПРИ КОНТРАЦЕПЦІЇ І ГОРМОНАЛЬНОЇ ТЕРАПІЇ Екзогенні естрогени стимулюють проліферацію епітелію шийки матки, в зв'язку з чим з'являється паракератоз (потовщення епітелію) і підсилюють процеси репарації і швидке загоєння дрібних травм. При кольпоскопії спостерігається гіпертрофія епітелію з підвищенням продукції слизу. Сосочки циліндричного епітелію подовжуються і гіпертрофуються, іноді з поліповіднимі складками і збільшеною васкуляризацией. ОСОБЛИВОСТІ КОЛЬПОСКОПІЇ ПРИ ЗАПАЛЕННІ Характер запалення залежить від збудника і клінічно може бути дифузним або локальним, гострим або хронічним. При запальному процесі слизова набрякла, яскраво червоного кольору, при контакті легко травмується і кровоточить. При очаговом цервіциті на поверхні дифузно гиперемированной слизової виявляються окремі ділянки, при підняті над навколишньою тканиною, різної величини з набряклою облямівкою. Після обробки розчином оцтової кислоти поверхню слизової оболонки незначно світлішає. При обробці розчином Люголя- забарвлюється нерівномірно, з характер ної крапчастість йодонегатівних і йодопозітівних ділянок. При ендоцервіциті визначається гіперемійованою навколо зовнішнього зіву, звідки виділяється однорідна гнійна слиз. При необхідності взяття біопсії, спочатку проводиться лікування запального процесу. ОСОБЛИВОСТІ КОЛЬПОСКОПІЇ ПРИ ПАПІЛОМАВІРУСНІЙ ІНФЕКЦІЇ З огляду на, що вірус папіломи людини має високий спорідненістю до епітеліальних тканин і доведено існування високо- і низькоонкогенних типів вірусу, здатних викликати рак шийки матки особливого значення набуває діагностика і вибір тактики лікування при виявленні ВПЛ. Однак в більшості випадків кольпоскопічні ознаки є неспецифічними. Виділяють екзо Фітни форми, які підносяться над поверхнею епітелію шийки матки і плоскі або субклінічні, які кольпоскопически визначаються нормальної і атипові зоною трансформації, ацетон ялинами ділянками, які не підносяться над поверхнею, мозаїка, пунктация, негативні ділянки, атипові судини. ОСОБЛИВОСТІ КОЛЬПОСКОПІЇ ПРИ ЕКЗОФІТНИХ КОНДИЛОМАХ Кондиломи являють собою розростання сполучної тканини з судинами всередині, покриття плоским епітелієм, мають тонку ніжку або широку основу. Кольпоскопічно типові кондиломи мають вигляд пальцеобразних випинань з наявністю петлі судини в кожному з них і виглядають як рожеві або сіруваті піднесення, розташовані очагово або дифузно. На ранніх стадіях кондиломи слід диференціювати з гіперплазованих циліндричним епітелієм. При пробі з оцтовою кислотою, на відміну від циліндричного епітелію, кондилома різко біліє, реагуючи на кислоту. У ракової пухлини судини майже не реагують на даний тест і можуть розгалужуватися в межах одного виросту, що використовують при проведенні диференціальної діагностики. Матеріал підготував лікар-гінеколог Гарна Тетяна Павлівна

«Ми їмо, що б жити, а не живемо, щоб їсти» - головна ідея раціонального харчування. Здоровий спосіб життя - це данина моді чи необхідність? Швидше за все, це вже необхідність. При сучасному ритмі життя, екологічної обстановці, психо-емоційних перевантаженнях все гостріше стає питання про підтримку якості свого здоров'я. Все частіше стали люди замислюватися про необхідність ведення здорового способу життя з метою більш тривалого збереження працездатності, продовження активного періоду життєдіяльності. Сьогодні багато хто страждає від надмірної ваги, хронічної втоми, головного болю і маси інших не менш дратівливих симптомів, які так заважають нормально жити, любити, працювати. За даними ВООЗ, близько 80% населення планети щодня живе в проміжному стані між здоров'ям і хворобою. Було встановлено, що якість медичної допомоги обумовлює наше здоров'я лише на 10%, генетичні чинники приблизно на 20%. Найбільш значущим є спосіб життя - 50%. Серед факторів, що визначають повсякденний спосіб життя, харчування належить центральна роль. Для нормального росту, розвитку і функціонування організму необхідно збалансоване поєднання білків, жирів, вуглеводів, амінокислот, вітамінів, мікроелементів і інших важливих речовин. Якщо ж в силу різноманітних причин цей баланс порушується, рано чи пізно ми отримуємо цілий букет проблем: порушення роботи органів травлення, розлади ендокринної та імунної систем, розвиток атеросклеротичного ураження судин, ожиріння. При нашому шаленому ритмі життя часто не вдається дотримуватися основних принципів правильного харчування. Їмо на ходу, швидко, багато, особливо не піклуючись про обмін речовин, якісний та кількісний склад свого меню. А це призводить до порушення функцій організму, погіршення самопочуття і проблем зі здоров'ям. Так які ж основні принципи раціонального харчування? * Енергетична цінність споживаної їжі повинна відповідати енергетичним витратам організму. З цією метою розроблено безліч таблиць з розрахунку енергетичних потреб в залежності від статі, віку, характеру роботи. * Відповідність хімічного складу харчових речовин фізіологічним потребам організму. Цей принцип враховує різноманітність харчування - в їжу повинні надходити в певному співвідношенні білки, жири, вуглеводи, вітаміни, мікроелементи. Всі продукти харчування можна розділити на чотири категорії, кожна з яких забезпечує наш організм окремим набором поживних речовин. Таким чином, правильне поєднання цих чотирьох категорій дає можливість максимально поліпшити нашу дієту. Приблизне співвідношення між чотирма категоріями продуктів, що входять до складу нашої дієти: 1/6 - М'ясні продукти харчування 1/3 - Злаки і крупи 1/6 - Молочні продукти 1/3 - Фрукти та овочі * Дотримання режиму харчування. Найбільш правильним режимом харчування дієтологи визнали 4-разовий прийом їжі. Інтервал між сніданком, обідом, полуднем і вечерею повинен становити 4-5 годин. За кількісним співвідношенням: сніданок становить приблизно 25% добової норми, обід - 35%, полуденок - 15%, вечеря - 25%. З огляду на основні принципи здорового харчування, можна самостійно скласти свій раціон. Існує безліч таблиць з розрахунку індексу маси тіла, калорійності продуктів, енергетичних витрат при фізичної діяльності і т. Д., Які допоможуть в цьому. Але, при наявності будь-якого захворювання шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи, сечо-статевої системи, надмірної маси тіла, дієту необхідно обговорювати з лікарем, який зможе врахувати всі індивідуальні особливості Вашого організму, захворювання. З ПОБАЖАННЯМИ ДОБРОГО ЗДОРОВ'Я І УДАЧІ!

... пора звернутися до фахівців багатопрофільного медичного центру, в якому використовується комплексний індивідуальний підхід до даної проблеми! За даними ВООЗ, З 1980 року число осіб у всьому світі, які страждають ожирінням більш ніж подвоїлася! У 2008 році понад 1,4 мільярда дорослих людей у віці 20-ти років і старше страждали від надмірної ваги. З цього числа понад 200 мільйонів осіб чоловічої статі і майже 300 мільйонів осіб жіночої статі страждали ожирінням! Що криється за цими жахливими даними статистики? На глобальному рівні надмірна вага і ожиріння відносяться до числа п'яти основних чинників ризику смерті. Щорічно, щонайменше 2,8 мільйона дорослих вмирають унаслідок надмірної ваги або ожиріння. Крім того, 44% тягаря діабету, 23% тягаря ішемічної хвороби серця і від 7 до 41% тягаря онкологічних захворювань обумовлені надмірною вагою і ожирінням. Надмірна вага і ожиріння визначаються як патологічне або надмірне накопичення жиру, що представляє ризик для здоров'я (можуть завдати шкоди здоров'ю). Для приблизного вимірювання ожиріння використовується індекс маси тіла (ІМТ) - вага людини (в кілограмах), розділений на його зростання (в метрах) в квадраті. Зазвичай вважається (дані ВООЗ), що ІМТ більше або дорівнює 25 - надлишкова маса тіла ІМТ більше або дорівнює 30 - ожиріння ІМТ є найбільш зручною критерієм оцінки рівня ожиріння і надмірної ваги серед населення, оскільки він однаковий для обох статей і для всіх вікових категорій дорослих. Однак ІМТ слід вважати приблизними критерієм, тому що він може не відповідати однаковою мірою вгодованості у різних індивідуумів, повинен визначатися на прийомі у лікаря. Які найбільш поширені наслідки надмірної ваги і ожиріння для здоров'я? (ВООЗ) Підвищений ІМТ є істотним чинником ризику щодо таких неінфекційних захворювань як: серцево-судинні захворювання (головним чином хвороби серця та інсульт), які в 2008 році входили в число головних причин смертності; діабет; порушення скелетно-м'язової системи (особливо остеоартрит - вкрай інвалідизуюче дегенеративне захворювання суглобів); деякі онкологічні захворювання (внутрішньоматкові, молочної залози, товстої кишки). Ризик цих неінфекційних захворювань збільшується зі збільшенням ІМТ. Важливо пам'ятати, що ожиріння часто є лише зовнішнім відображенням тих порушень, які вже відбулися в організмі і готові несподівано проявити себе. Зверніть увагу, саме несподівано! Величезна кількість життєвих планів, ідей, бізнес проектів, людина повна сил ... і раптом при випадковому вимірюванні артеріального тиску (наприклад, за компанію з мамою) відзначається його підвищення (? 140/90 мм рт.ст.). Можливо випадковість, адже була важка тиждень, але і після повноцінних вихідних цифри на тонометрі істотно перевищують норму. А при візиті до лікаря виявляється високий холестерин і глюкоза! Лікувальні заходи повинні бути прийняті невідкладно! Який підхід використовується в «Медичному Центрі Здоров'я»? За Вами закріплюється лікар-терапевт, який буде Вашим куратором протягом усього курсу лікування (адже ТАК важливо відчувати підтримку фахівця!). На першій тривалої бесіді виявляються Ваші скарги, збираються дані історії Вашої проблеми (захворювання) і життя, проводиться об'єктивний огляд, антропометрія, підбирається індивідуальний план обстеження, основною метою якого є виявлення причин, можливих ускладнень патологічного стану і супутніх захворювань. На повторної бесіди детально коментуються результати Ваших досліджень, при необхідності, залучаються на консультацію суміжні фахівці (ендокринолог, гастроентеролог, кардіолог та інші) і складається план заходів, що складається з декількох етапів, в залежності від результатів обстеження і Ваших індивідуальних особливостей. Всі дослідження проводяться в стінах медичного центру на власному сучасному лабораторному і діагностичному обладнанні світових виробників! Основною умовою досягнення бажаного результату при зверненні до фахівців «Медичного Центру Здоров'я» є ретельне виконання всіх рекомендацій і настрій на успіх! З турботою про Ваше здоров'я, лікар-терапевт, кардіолог Бичова Анна Юріївна!

Онкологічні захворювання в структурі смертності стоять на другому місці після серцево-судинних захворювань у всьому світі. Що таке рак? За даними ВООЗ, рак (або злоякісні пухлини і новоутворення, онкологічні захворювання) - це загальне позначення великої групи захворювань, які можуть вражати будь-яку частину тіла. Характерною ознакою раку є швидке утворення аномальних клітин, що проростають за межі своїх звичайних кордонів і здатних проникати в довколишні частини тіла і поширюватися в інші органи. Цей процес називається метастазуванням і є основною причиною смерті від раку. Що викликає рак? Рак розвивається з однієї єдиної клітини. Перетворення нормальної клітини в пухлинну відбувається в ході багатоетапного процесу, зазвичай представляє розвиток передраковий стан в злоякісні пухлини. Ці зміни відбуваються в результаті взаємодії між генетичними факторами людини і трьома категоріями зовнішніх факторів, що включають (ВООЗ, МАІР, класифікація канцерогенних чинників - Сlassification of cancer causing agents): фізичні канцерогени, такі як ультрафіолетове і іонізуюче випромінювання; хімічні канцерогени, такі як азбест, компоненти тютюнового диму, афлатоксини (забруднювачі харчових продуктів) і миш'як (забруднювач питної води); біологічні канцерогени, такі як інфекції, викликані деякими вірусами, бактеріями або паразитами. Старіння є ще одним основоположним чинником розвитку раку. З віком захворюваність на рак різко зростає, найімовірніше, через накопичені з віком ризиків розвитку деяких ракових захворювань. Загальна накопичення ризиків посилюється тенденцією до зниження ефективності механізмів поновлення клітин у міру старіння людини. Серед злоякісних новоутворень найбільш часто зустрічаються: рак легенів, рак молочної залози, колоректальні пухлини, рак шлунка; рак печінки, рак шийки матки. Як знизити смертність від раку? Найголовнішим завданням є раннє виявлення злоякісного процесу. Для вирішення цього завдання широко використовується визначення лабораторних показників - визначення в крові онкомаркерів методами імуноферментного (ІФА), електрохемілюмінесцентного (ЕХЛ) і радіоімунного (РІА) аналізу, що дозволяє: • своєчасно відібрати для детального обстеження хворих групи підвищеного ризику; • не наражати важкої, дорогої і марною операції хворих з віддаленими метастазами, які далеко не завжди виявляються методами візуалізації; • задовго (за 4 - 6 місяців) до появи клінічних ознак виявити локальні рецидиви і визначити характер метастазування у прооперованих хворих, що дозволить прийняти правильне рішення по тактиці лікування і тим самим знизити витрати на нього. Вартість визначення онкомаркерів значно нижче витрат при хірургічному та післяопераційному лікуванні. Що таке онкомаркери? Онкомаркери - це специфічні субстанції, які продукують пухлинними клітинами, зміст яких в крові корелює з наявністю або прогресуючим зростанням злоякісної пухлини. В даний час немає «ідеального» маркера зі 100% специфічністю (тобто не обнаруживающегося у здорових) і 100% чутливістю (тобто обов'язково виявляється у всіх хворих навіть в початковій стадії раку). У лабораторії «Медичного Центру Здоров'я» для визначення онкомаркерів використовується метод ЕХЛ (електрохемілюмінесценціі) на апараті Elecsys (Roche, Швейцарія), основною перевагою якого в порівнянні з іншими, є висока точність - 99,8%! Існують маркери з досить високими специфічністю і чутливістю, що дозволяють застосовувати їх і для первинної діагностики в групах ризику або у мають симптоматику раку пацієнтів. Дуже важливо визначати онкомаркери в динаміці: приріст рівня онкомаркера за 1 - 2 місяці вдвічі навіть при початково нормальному рівні - вірна ознака зростання пухлини. Коли необхідно досліджувати онкомаркери? В даний час в різних країнах з'явилися рекомендації, згідно з якими всім чоловікам після 35 років хоча б один раз на рік необхідно визначати ПСА (простатспецифічний антиген) в сироватці крові, щоб виключити можливість розвитку раку передміхурової залози, в який може перерости таке захворювання, як аденома передміхурової залози. Рання онкодіагностики у жінок обов'язково повинна включати щорічний огляд гінеколога «в дзеркалах», цитологічне дослідження матеріалу і визначення флори, проведення ультразвукової діагностики (УЗД) трансвагінальним датчиком і кольпоскопії. Для ранньої діагностики епітеліального раку яєчників у жінок широко використовується комплекс онкомаркерів СА-125 і НЕ-4 з розрахунком ризику ROMA. Також доведено, що жінки, які страждають від раку шийки матки, в 100% випадків заражені ВПЛ (вірус папіломи людини). Рак шийки матки займає 2-е місце в структурі онкологічної захворюваності у жінок, є важким, швидкопрогресуючим і важковиліковним захворюванням, що вражає жінок дітородного і працездатного віку. Рекомендується визначати основні онкопатогенние штами ВПЛ - 16,18, 31, 33 типи. Як правильно вибрати необхідні онкомаркери з великого переліку? У «Медичному Центрі Здоров'я» запропоновані програми для виявлення і моніторингу онкологічних захворювань у чоловіків і жінок. З огляду на різноманіття клінічних проявів онкологічних захворювань і ряд індивідуальних особливостей Вашого організму, мета обстеження на онкомаркери, Вам пропонується консультація лікаря-терапевта, на якій з урахуванням вище перерахованих факторів, Вам буде підібрана індивідуальна програма обстеження. Після проведення всіх необхідних інструментальних і лабораторних досліджень, Вам буде видано висновок із зазначенням Вашого клінічного діагнозу, будуть дані докладні рекомендації щодо зміни способу життя, розписана дієта і план фізичних навантажень, при необхідності, будуть призначені лікарські препарати в індивідуально підібраній дозі! Пам'ятайте, що запорукою успішного лікування і високої якості у Вашому житті, є раннє виявлення захворювань! При перших проявах хвороби відвідайте лікаря! З турботою про Ваше здоров'я, лікар-терапевт, кардіолог Бичова Анна Юріївна

За останні роки порушення репродуктивної функції чоловіків, які перебували в безплідному шлюбі, набуло особливої медичну і соціальну значимість. Демографічні показники багатьох країн світу свідчать про збільшення частоти інфертильних стану чоловіків, що досягає в середньо 20-25%. Це пов'язано зі збільшенням аномалій розвитку статевих органів і інфекційно-запальних захворювань, впливом шкідливих факторів навколишнього середовища, урбанізацією, широким і безконтрольним застосуванням лікарських засобів, аллергизацией населення та ін факторами. Основні причини чоловічого безпліддя 1. варикоцеле 2. інфекційно-запальні захворювання статевих органів. 3. патозооспермия невстановленої етіології. 4. ізольовані порушення насінної рідини 5. імунологічне безпліддя 6. вроджені аномалії розвитку (крипторхізм, монорхизм, гіпоспадія, епіспадія і т.д.) 7. системні захворювання (туберкульоз, цироз печінки, хронічна ниркова недостатність, діабет, інфекційний паротит, ускладнений орхитом і т.д.) 8. хірургічні втручання (ускладнення) з приводу: пахової грижі, гідроцеле, стриктури уретри, операцій на сечовому міхурі, симпатектомії і т.д. 9. деякі види терапевтичного лікування: променева, гормоно- і хіміотерапія, застосування транквілізаторів, сульфаніламідів, похідних нітрофуранів, наркотиків. 10. сексуальні і еякуляторного порушення 11. обструктивна азооспермія 12. некрозооспермія 13. ендокринні форми безпліддя: • гіпергонадотропний гипогонадизм (первинний) • гіпогонадотропний гипогонадизм (вторинний) • нормогонадотропною гипогонадизм • гіперпролактінемія • тестостерондефіцітние стану 14.хромосомная патологія Додаткові причини чоловічого безпліддя 1. звичні інтоксикації: зловживання алкоголем і нікотином. 2. професійні шкідливості: контакт з органічними і неорганічними речовинами, вплив іонізуючої радіації. 3. теплової фактор: робота в умовах високих і низьких температур. 4. травма органів мошонки. 5. конфліктні ситуації в міжособистісних відносинах. 6. аліментарний фактор. Для зручності прийнята така класифікація: 1. Секреторное безпліддя, обумовлене вродженою і набутою патологією. Секреторна чоловіче безпліддя викликане тим, що яєчка з різних причин не можуть виробляти здорові рухомі сперматозоїди в концентрації, достатній для вдалого запліднення яйцеклітини. Причинами таких порушень є: гормональні порушення, перекрут яєчка, генетичні фактори, водянка яєчка, хронічні захворювання, різні захворювання статевих органів, варикоцеле та інші. Фактори, що провокують появу захворювання: білкова недостатність харчування, авітаміноз, травми яєчок, професійні фактори. 2. Екскреторну безпліддя, обумовлене порушенням транспорту сперматозоїдів по сім'явиносних шляхах. При цій формі чоловічого безпліддя на шляху сперматозоїда з яєчок в сечовипускальний канал існує перешкода. Цим перешкодою може бути: вроджена відсутність або звуження ділянки сім'явивідної тракту, кіста або пухлина статевих або прилеглих органів, спайка, яка залишилася після запального або інфекційного процесу, рубець після операції. 3. Поєднане безпліддя, коли секреторна недостатність статевих залоз поєднується з обструктивним, імунологічних або запальними процесами. 4. Імунологічне безпліддя. Чоловіче безпліддя цієї форми зазвичай розвивається після травми яєчка. В організмі починають вироблятися антитіла до тканини яєчок. У нормальному стані тканину яєчок і імунна система не стикаються. Але при травмі відбувається зіткнення цих двох систем, і імунітет організму сприймає яєчка як чужорідні тіла. Антитіла можуть вироблятися до сперматозоїдів. Діагностика чоловічого безпліддя в Харкові Проводиться загальний огляд і обстеження хворого з безпліддям. Проводиться аналіз рівня гормонів в крові (тестостерон, естроген, ФСГ, ЛГ, ПРЛ, глобулін зв'язує статевий гормон, ТТГ, Т3, Т4). Спермограма (аналіз еякулята). УЗД статевих органів. Для визначення імунологічної форми чоловічого безпліддя проводиться: • визначення імунного статусу • визначення антиспермальних антитіл (АСАТ класу G, A, M) • визначення антимюлерівського гормону і ингибина В. • мікроспермоагглютінаціі (Франклін, Дюкс) • макроспермоагглютінаціі (С.Кібрік і ін) • спермоіммобілізаціі (С.Ізоджіма і ін) • непрямий флуоресценції • Проточною цитофлуорометрії (оцінка АСАТ) • Проба Шуварского (визначення рухливості сперматозоїдів в досліджуваній слизу • Тест J.Kremer. (Вимір пенетраціонной здатності сперматозоїдів в капілярних трубочках.) • Проба Курцрока-Міллера. Оцінюється проникаюча здатність сперматозоїдів в слизу. • Проба по Буво і Пальмер. Перехресний пенетраціонний тест з використанням донорської сперми і цервікального слизу. • МАР-тест. Відхилення спермограми Зниження концентрації сперматозоїдів (олигозооспермия). Відсутність сперматозоїдів в еякуляті (азооспермія). Зниження нормальних форм сперматозоїдів (тератозооспермия). Низька рухливість сперматозоїдів (астенозооспермия). Повна відсутність рухливих сперматозоїдів (некрозооспермія). Лікування В першу чергу усуваються причини, які привели до розвитку безпліддя - усунення запальних процесів в статевих органах, операції при водянці яєчка і варикоцеле. При обтураційній формі чоловічого безпліддя визначається рівень і показник вираженості ділянки непрохідності, після чого проводиться оперативне втручання. При гормональних відхиленнях використовуються препарати корекції гормонального фону. При імунологічної формі чоловічого безпліддя проводять комплексне лікування - плазмоферез і курс андрогенних і ферментсодержащих препаратів. Лікування при будь-якій формі чоловічого безпліддя (крім імунологічної), крім усунення причини включає в себе стимуляцію сперматогенезу. До дієвих методів відносяться нормалізація способу життя, заняття спортом, повноцінне білкове харчування, прийом гормональних препаратів та препаратів, що підсилюють кровопостачання статевих органів і курс вітамінотерапії і курс фізіотерапії. Лікар-сексолог Крутько Дмитро Ігорович

Інсульт - гостре порушення мозкового кровообігу з розвитком стійких симптомів ураження центральної нервової системи, характер яких залежить від локалізації пошкодженої зони мозку. Найбільш частими причинами інсульту є гіпертонічна хвороба, атеросклероз судин або їх поєднання. Розвитку інсульту сприяють наявність таких факторів ризику як захворювання серця, особливо з порушенням серцевого ритму, ревматизм, хвороби крові, куріння, зловживання алкоголем, ожиріння, цукровий діабет, гіперхолестеринемія. При інсульті відбувається раптове припинення подачі з потоком крові кисню і поживних речовин, необхідних для нормальної життєдіяльності мозку. При цьому при гострій закупорці артерії гине не весь ділянку мозку, а тільки невелика його частина. Навколо загиблих клітин знаходиться зона клітин, які ще деякий час залишаються живими, але кровотік там уповільнений. При відсутності адекватного медикаментозного впливу ці клітини теж гинуть. Виділяють два типи інсульту - ішемічний (зустрічається в 80-85% випадків) і геморагічний або крововилив (у 15-20%). Ішемічний інсульт (інфаркт мозку) розвивається при повному або частковому перекритті просвіту судини в мозку або в області шиї збільшеною атеросклеротичної бляшкою або тромбом, що утворився на місці цієї бляшки. Такий механізм частіше зустрічається у великому посудині, просвіт більш дрібних судин голови перекриває відірвався шматочок тромбу в області судинної атеросклеротичної бляшки або від внутрішньосерцевого тромбу в результаті порушень серцевого ритму. В основі геморагічного інсульту лежить розрив судинної стінки з проникненням крові в тканину мозку, його шлуночки або під оболонки. У більшості пацієнтів розрив стінки судини відбувається на тлі високих цифр артеріального тиску, а у деяких молодих людей на тлі вродженої аномалії судинної стінки. Інсульт характеризується наступною неврологічною симптоматикою: раптової слабкістю або онімінням в руці або нозі, зниженням або втратою зору, порушенням мови, сильним головним болем без видимих причин, запамороченням, нудотою, хиткість при ходьбі, втратою рівноваги без видимих причин якщо вони поєднуються з одним з вищевказаних симптомів. При виникненні вищеописаних симптомів необхідна термінова госпіталізація в стаціонар, оскільки найбільш ефективна допомога можлива в перші 3-6 годин від моменту розвитку захворювання. Цей період називається «вікном» терапевтичних можливостей, коли можна попередити загибель ще живих клітин в пошкодженій ділянці мозку і уникнути розвитку необоротних змін. Будинки надати адекватну допомогу неможливо, крім того, у більшості хворих в 1-2-е добу настає погіршення. В умовах стаціонару можна встановити тип інсульту (крововилив, тромбоз), з'ясувати причину його, при необхідності терміново втрутитися (медикаментозно або хірургічно), запобігти ускладненням, дати рекомендації щодо попередження повторного інсульту. Іноді до розвитку інсульту у пацієнтів з'являються попереджувальні знаки - провісники. До них відносять, зокрема, короткочасне порушення мозкового кровообігу з появою таких же симптомів, як і при інсульті, але з наступним їх зникненням. Зазвичай ці симптоми тривають від 10-20 хвилин до доби. Якщо відразу звернутися за допомогою, як правило, великий інсульт вдається запобігти. Багато людей не мають ніяких ознак, що попереджають їх про можливий розвиток інсульту, тому для їх виявлення і контролю важливими є регулярні медичні огляди. Лікування інсульту. При ішемічному інсульті лікування спрямоване на зменшення пошкодження мозку через брак кисню і поживних речовин. Ключовими моментами в лікуванні є відновлення кровотоку в ураженому посудині (в спеціалізованих центрах можливе відновлення просвіту судини за рахунок розчинення або видалення тромбу), підтримання адекватного артеріального тиску, поліпшення плинності крові, нормалізація роботи серця і показників цукру крові. При геморагічному інсульті (крововилив в мозок) необхідно підтримувати цифри артеріального тиску не вище 180/100 мм.рт.ст., попереджати розвиток ранніх важких ускладнень (набряк мозку) і отримати консультацію нейрохірурга про доцільність оперативного лікування. До приїзду лікаря необхідно зробити наступне: • укласти хворого на рівну поверхню, підняти головою кінець ліжка на 20-30 ?; • звільнити область шиї від сдавливающей одягу (розстебнути комір сорочки, послабити краватку); • забезпечити спокій; • при перших ознаках блювоти повернути голову хворого на бік, щоб блювотні маси не потрапили в дихальні шляхи; • ретельно очистити від блювотних мас порожнину рота, намотавши на свій палець марлю; • по можливості, виміряти артеріальний тиск і записати; • записати час появи перших симптомів. Профілактика інсульту. 1. Контролюйте артеріальний тиск і регулярно приймайте запропоновані лікарем препарати. Цим Ви зможете знизити ризик до 40 - 50% !!! 2. Регулярно проходите контрольне обстеження у терапевта, кардіолога, невропатолога. 3. Контролюйте наступні лабораторні показники: рівень цукру, холестерину і тригліцеридів в крові. 4. Перестаньте курити. 5. Вживайте слабкосолений і не жирну їжу, обмежте споживання алкоголю. 6. Дотримуйтеся при діабеті або атеросклерозі запропонованої дієти. 7. Слідкуйте за своєю вагою. 8. Регулярно рухайтеся (ЛФК, ходьба, пробіжки - 30-40 хв. В день). Лікар-невропатолог СЕВЕРІН ЮЛІЯ ВІКТОРІВНА

За епідеміологічної, наукової, профілактичної і клінічної значущості ВООЗ ставить сьогодні остеопороз на четверте місце після серцево-судинної, онкологічної та ендокринної (цукровий діабет в першу чергу) патології. Остеопороз - це хронічне системне прогресуюче метаболічне (обмінна) захворювання скелета, або клінічний синдром при інших захворюваннях (ендокринних, аутоімунних і ін.), Яке характеризується зниженням щільності кісткової тканини, порушенням мікроархітектоніки і підвищенням крихкості кісток в силу порушення балансу обміну кісткової тканини з переважанням процесів розсмоктування над процесами освіти, зниженням міцності кістки і наростаючим ризиком переломів. Фактори ризику Некеровані - не залежить від самої людини: • низька мінеральна щільність кісткової тканини • жіноча стать • вік старше 65 років • наявність остеопорозу та / або переломів при невеликій травмі у родичів (мати, батько, сестра) в віці 50 років і старше • попередні переломи • деякі ендокринні захворювання • рання (в тому числі хірургічна) менопауза у жінок • низький індекс маси тіла і / або низька вага Керовані - залежать від способу життя і поведінки і можуть бути усунені: • низьке споживання кальцію • дефіцит вітаміну D • куріння • зловживання алкоголем • низька фізична активність • схильність до падінь Запорукою успішної профілактики можливих ускладнень і ефективності лікування, є раннє виявлення остеопорозу. Одним із сучасних і найбільш інформативних методів діагностики остеопорозу є ультразвукова кісткова денситометрія (еходенсітометріі). Денситометрія є скринінгове дослідженням, дозволяє визначити мінеральну щільність кісткової тканини і передбачити ризик розвитку переломів, придатна для постановки діагнозу остеопорозу та оцінки ефективності терапії. В основі цього методу лежить визначення швидкості поширення ультразвукової хвилі при проходженні тканин різної щільності: чим більш щільною є тканина, тим вище швидкість її проходження. Тому швидкість проходження ультразвукової хвилі через добре мінералізовану, а значить і більш щільну, кістка вище, ніж через кістку зниженої щільності з явищами остеопорозу. Всі ці дані уловлюються спеціальним датчиком, перетворюються (кодуються) комп'ютерною системою ультразвукового сканера (денситометра) і виводяться на екран дисплея. Результат дослідження відображає еластичність, щільність і мікроархітектоніку кісткової тканини. Найважливішими достоїнствами методу ультразвукової денситометрії є: • поєднання його високої інформативності з абсолютною нешкідливістю для організму (це позволяетпрібегать до неї в міру необхідності), • простота і оперативність проведення процедури: тривалість одного дослідження зазвичай не перевищує 10 хвилин, • для проходження цього дослідження не потрібно спеціальної підготовки пацієнта, • процедура абсолютно безболісна, • метод не має протипоказань, а значить, може широко використовуватися і для вагітних і годуючих жінок, і для дітей, і для осіб, що проходили променеву терапію і рентгенологічні дослідження. Рекомендується регулярно проходити денситометрію: • Жінкам у віці старше 35 років і чоловікам старше 60 років. • Жінкам, які мають часті вагітності, що закінчуються пологами, а також тривалий час (більше 9 місяців), які годують груддю. • При ранній менопауза до 45 років (в тому числі хірургічної). • Пацієнтам з порушенням роботи паращитовидних залоз. • Пацієнтам з переломами при мінімальних травмах (особливо якщо пройшло менше 5 років після попереднього перелому). • Хворим, які приймають препарати знижують щільність кісткової тканини (кортикостероїдні препарати, сечогінні, контрацептиви, протисудомні препарати, транквілізатори і психотропні препарати і т.д.) • Для контролю за прийомом препаратів, що містить кальцій, а також при комплексному медикаментозному лікуванні остеопорозу Рекомендації з харчування для пацієнтів з остеопорозом: • Збільшити вживання продуктів, багатих кальцієм і вітаміном Д (брокколі, листові овочі, горіхи, лосось, сардини, камбала, овес, соєві боби, тофу, зародки пшениці, молочні продукти, сухофрукти). • Включати в раціон цибулю, часник, яйця (під контролем рівня холестерину і його фракцій в сироватці крові!), Що містять сірку, необхідну для поліпшення стану кісток. • Вживати в достатній кількості харчові продукти, багаті магнієм, фосфором, кремнієм, бором, цинком, марганцем, міддю, вітамінами С, Д, Е, К • Обмежити вживання газованих напоїв, ревеню, цитрусових, помідорів, білків тваринного походження, алкоголю, солі, цукру, дріжджових продуктів (уповільнюють всмоктування кальцію). • Остеопороз є причиною більш 1,5 млн переломів в рік, 4/5 яких припадає на жінок і 1/5 на чоловіків (National Osteoporosis Foundation, США). Приділивши належну увагу своєму здоров'ю, Ви не станете частиною даної статистики! З турботою про Ваше здоров'я, лікар-терапевт, кардіолог Бичова Анна Юріївна

За офіційною статистикою, щороку в світі кінчають життя самогубством 1 100 000 чоловік. серед них 300 тисяч китайців, 160 тисяч індійців, 37 тисяч американців, 30 тисяч росіян. 30 тисяч японців, 16 тисяч французів, 10 тисяч українців. Іншими словами, кожну хвилину в світі хтось робить спробу навмисного самогубства. Ці спроби 60-70 разів в день закінчуються успішно. В офіційну статистику самогубств потрапляють тільки явні випадки суїциду, тому число реальних самогубств значно перевершує офіційні цифри - вважається, що щорічно в світі накладають на себе руки понад 4 000 000 чоловік. Це, ймовірно, пов'язано зі збільшенням темпу нашого життя, підлітки, втім як і їхні батьки, не справляються з кризовими ситуаціями. У більшості випадків ми зустрічалися з подивом дорослих з приводу суїциду їхніх дітей і розгубленість, так як, найчастіше пусковим моментом була, наприклад, незначна, на думку дорослих, образа. А вона була тільки вершиною айсберга нерозуміння, тривалої фрустрації дитини. Уявлення про те, що суїцидента не можна відвернути від прийнятого ним рішення, базується на помилковому припущенні про невідворотність суїцидальної наміри у самогубці. Форми замаскованого самогубства: 1. Алкоголізм Ризик суїцидів дуже високий у хворих на алкоголізм. Це захворювання має відношення до 25-30% самогубств; серед молодих людей його внесок може бути ще вище - до 50%. Тривале зловживання алкоголем сприяє посиленню депресії, почуття провини і психічної болю, які, як відомо, часто передують суїциду. Хворі алкоголізмом можуть не прагнути вбити себе свідомо, але їх хронічне пияцтво, тим не думка, є поведінкою, що скорочують їхнє життя. Токсичні ефекти алкоголю на організм людини добре відомі і описані в науковій літературі. Крім того, тяжке тілесне зношування і недоїдання також входять в стиль життя алкоголіка. Коли він помирає, то його смерть може бути і не віднесена до числа суїцидів, оскільки до неї привели такі соматичні причини як цироз печінки. Передчасна смерть може бути викликана і міжособистісними конфліктами, якими багатий алкоголізм, а також властивим йому пагубним впливом на тілесне чи емоційне здоров'я або найчастіше різними їх поєднаннями. Проте, існує дуже мало сумнівів, що алкоголізм є істотним чинником суїцидального синдрому. 2. Наркоманія Часто вживання алкоголю поєднується з прийомом барбітуратів, транквілізаторів або героїну, як в прямих суїцидальних цілях, так і ненавмисно. Наркотики і алкоголь являють собою відносно летальну комбінацію. Вони послаблюють мотиваційний контроль над поведінкою людини, загострюють депресію або навіть викликають психози. Наркоманія і суїциди тісно пов'язані між собою. Тривале вживання наркотиків і їх вплив на організм, також як і загальний стиль життя наркоманів в цілому, значною мірою спрямовані на саморуйнування, незалежно від усвідомлення ними цих намірів. Психологи спостерігали взаємозв'язок полінаркоманії і станів депресії і тривоги. ПСИХОДІАГНОСТИКА СУЇЦИДАЛЬНОЇ ПОВЕДІНКИ Майже кожен, хто всерйоз думає про самогубство, так чи інакше дає зрозуміти оточуючим про свій намір. Самогубства не виникають раптово, імпульсивно, непередбачувано або неминуче. Вони є останньою краплею в чаші поступово погіршується адаптації. Серед тих, хто намірився вчинити суїцид, від 70 до 75% тим чи іншим чином розкривають свої прагнення. Іноді це будуть ледь вловимі натяки; часто ж загрози є легко впізнаваними. Дуже важливо, що 3/4 тих, хто здійснює самогубства, відвідують своїх лікарів і працівників соціальних служб, до цього з якого-небудь приводу протягом найближчих тижнів і місяців. Вони шукають можливості висловитися і бути вислуханим. Однак дуже часто лікарі, соцпрацівники та сім'я не слухають їх. Суїцидальними людьми, в цілому, керують подвійні почуття. Вони відчувають безнадійність, і в той же самий час сподіваються на порятунок. Часто бажання за і проти суїциду настільки врівноважені, що якщо близькі в ці хвилини проявлять теплоту, турботу і проникливість, то ваги можуть нахилитися в бік вибору життя. Тому дуже важливо знати під час бесіди з суїцидальною людиною про особливі ключах і застережних ознаках самогубства. Суїцидальна спроба Вчинення людиною раніше спроби до самогубства є потужним предікатори подальшого завершеного суїциду. Найкращим розпізнавальним знаком, що свідчить про наміри людини, є спроба. Деякі суїцидальні спроби не сприймаються як серйозні. Вживання снодійних пігулок або нанесення порізів на руці таким чином, щоб оточуючі розкрили цю дію. Але зазвичай сім'я і друзі проходять повз або не помічають зовсім. Навколишні часто роздратовано реагують на спробу: "Вона (він) просто хотіла привернути до себе увагу". Справа полягає в тому, що до кожної суїцидальної спроби треба поставитися з усією серйозністю, якою б нешкідливою і легковажною вона не здавалася. Найбільш вразливими є люди, які в минулому здійснювали спроби до самогубства або тісно контактували з тими, хто намагався, або був успішний в цьому прагненні. За статистикою 12% здійснили суїцидальну спробу повторять її протягом двох років, і досягнуть бажаного. Чотири з п'яти суїцидентів, наклали на себе руки, намагалися зробити це в минулому, принаймні, один раз. Після першої невдалої спроби багато хто робить висновок: "Я зроблю це краще в наступний раз". І вони згадують про це, особливо відчуваючи психічний стрес і особистісний хаос. Суїцидальна загроза Міф про те, що "ті, хто говорять про самогубство, ніколи не роблять його", як доведено, є небезпечним і помилковим. Навпаки, багато людей, накладають на себе руки, говорять про це, розкриваючи свої наміри. Спочатку загроза може бути несвідомим закликом про допомогу, захист і втручання. Пізніше, якщо не знаходиться нікого, дійсно зацікавленого допомогти, людина може намітити час і вибрати спосіб самогубства. Деякі досить ясно говорять про свої наміри. Існують прямі твердження: "Я не можу цього витримати. Я не хочу більше жити. Я хочу покінчити з собою ". Часто висловлювання є завуальованими і замасковані: "Ви не повинні турбуватися про мене. Я не хочу створювати для вас проблеми "," Я хочу заснути і ніколи не прокинутися "," Скоро, дуже скоро цей біль буде вже позаду "," Вони будуть дуже шкодувати, коли я їх покину "," Мені б хотілося знати, де батько ховає рушницю ". Чи приймають ці вельми небезпечні висловлювання форму відкритих заяв або майстерних натяків, в будь-якому випадку вони не повинні ігноруватися. Іноді індикатори суїциду можуть бути невербальними. Підготовка до самогубства залежить від особливостей особистості людини і зовнішніх обставин. Вона часто складаються в тому, що зазвичай називається "приведенням своїх справ в порядок". Для одного це може бути оформлення заповіту і перегляд страхових паперів. Для іншого - написання довгих запізнілих листів або залагодження суперечок і конфліктів з рідними і сусідами. Підліток може роздаровувати сентиментально цінні особисті речі. Завершальні приготування можуть бути зроблені дуже швидко, і потім миттєво слід суїцид. Суїцидальні чинники Стресова ситуація робить людей більш сприйнятливими до самогубства. В цей час щось відбувається як всередині, так і навколо них. У кризових обставин вони втрачають всі перспективи та орієнтири, і під загрозою опиняється їх виживання як цілого. Прогнози на майбутнє здаються похмурими і безнадійними. Ризик суїциду високий у людей: 1. З недавно виявленої прогресуючою хворобою. Фактор прогресування захворювання є більш значущим для суїцидального ризику, ніж його тяжкість або втрата працездатності. Відчувають біль пацієнти часто адаптуються до свого стану, якщо воно є стабільним. Однак хвороба, яка змушує людину постійно пристосовуватися до нових несприятливих змін, призводить до набагато більшого стресу; в цих умовах ряд хворих вирішують швидше вчинити самогубство, ніж дозволити хвороби самої поставити крапку. 2. Економічні негаразди, з якими стикається людина. Безсумнівно, вони породжують проблеми, пов'язані з їжею, одягом або з фінансовими нестабільністю. Вони гостро відчувають себе невдахами, життя яких не вдалася. Майбутнє здається їм вкрай невизначеним, а самогубство розглядається як прийнятне дозвіл ситуаційною дилеми. 3. Зі смертю коханої людини життя вже ніколи не стане колишньою. Руйнується звичний стереотип сімейного життя. Можливого суїциду, як правило, передує затяжне сімейне горе. Протягом багатьох місяців після похорону спостерігається заперечення виниклої реальності, соматичні дисфункції, панічні розлади, все більше охоплює почуття провини, ідеалізація втрати, апатія, а також вороже ставлення до готових допомогти друзям і родичам. Людина відмовляється бачити самотність і порожнечу в житті. У цих умовах суїцид може здаватися звільненням від нестерпної психічної болю або способом з'єднання з тим, хто був улюбленим і назавжди пішов. Його можуть розглядати як покарання за уявні і реальні вчинки, допущені по відношенню до покійного. 4. За багатьма обставинами розлучення і сімейні конфлікти можуть сприйматися як події важчі, ніж смерть. Якщо людина вмирає, то цього існують раціональні ( "У нього був рак") або релігійні ( "Бог дав, Бог взяв"). При розлученні розумні і надприродні трактування здаються позбавленими підстав. Вони особливо не задовольняють, якщо в ситуацію втягуються діти і виникають проблеми з їх опікою і вихованням, які доводиться вирішувати на фоні несвідомого почуття провини, поразки або помсти. Проблеми, що виникають надають глибокий психотравмируючий вплив, як на батьків, так і на дітей. Дослідження показують, що багато людей в результаті кінчають з собою, виховувалися в неповній сім'ї. Сімейні фактори Для розуміння суїцидників потрібно добре знати його сімейну ситуацію, оскільки вона відображає емоційні порушення у членів сім'ї. Було виявлено, що при більшості суїцидів у підлітків, їх батьки були подавлені, думали про самогубство, або вже робили спроби саморуйнування. Так само членів сім'ї можуть охоплювати гнів і обурення. Щоб відреагувати свої емоції, вони можуть несвідомо вибрати одного з близьких об'єктом агресії, яка може привести до самогубства. У сім'ї можуть виникнути такі кризові ситуації, як смерть близьких, розлучення, серйозне захворювання або втрата роботи. Емоційні порушення Більшість потенційних самогубців страждають від депресії. Депресія часто починається поступово, з'являється тривога і смуток. Люди можуть не усвідомити її початку. Вони тільки помічають, що останнім часом стали пригніченими, сумними і "нудьгують", майбутнє виглядає тьмяним і вони вважають, що його не можна змінити. Часто вони приходять до думки, що хворі на рак, психічним або невиліковним захворюванням. Перед суїцидом вони починають думати про смерть. Їм стає важко виконувати навіть прості обов'язки, прийняти найпростіше рішення. Вони скаржаться на млявість, недолік життєвої енергії та втому. Ознакою депресії і обумовлених нею суїцидальних думок може бути зниження сексуальної активності, вони скаржаться так само на безплідність і імпотенцію. Інтимні зв'язки не доставляють їм задоволення. Ознаками емоційних порушень є: втрата апетиту або імпульсивна обжерливість, безсоння або підвищена сонливість протягом, принаймні, останніх днів; часті скарги на соматичні нездужання (на болі в животі, головні болі, постійну втому, часту сонливість); незвично зневажливе ставлення до свого зовнішнього вигляду; постійне відчуття самотності, непотрібності, провини або смутку; відчуття нудьги при проведенні часу в звичному оточенні або виконанні роботи, яка раніше приносила задоволення; відхід від контактів, ізоляція від друзів і сім'ї, перетворення в людину поодинці; порушення уваги зі зниженням якості виконуваної роботи; заглибленість в роздуми про смерть; відсутність планів на майбутнє; раптові напади гніву, часто виникають через дрібниці. порушення поведінки У юнаків найбільш явним натяком на суїцидальні тенденції є зловживання алкоголем і наркотиками. Близько половини перед суїцидом вживали ліки, прописані їхнім батькам. В середньому віці - це неможливість погодитися або контролювати свою життєву ситуацію, що часто проявляється в будь-якому психосоматическом захворюванні. У літніх людей ознакою суїцидальних думок можуть бути розмови про "відмову" від чого-небудь. психічні захворювання депресія; неврози, що характеризуються безпричинним страхом, внутрішньою напругою та тривогою; маніакально-депресивний психоз; шизофренія. Кожен 1/4 суїцидент - це хворі, які страждають психозами, шизофренією і маніакально-депресивним психозом. Хворі, які страждають психотичної депресією, часто здійснюють суїцидальні дії на початку та при затихання психозу. Найбільше сприйнятливі до суїциду попередні спроби до суїциду; суїцидальні загрози, прямі або завуальовані; суїциди в сім'ї; алкоголізм; хронічне вживання наркотиків і токсичних препаратів; афективні розлади, особливо важкі депресії; хронічні або смертельні хвороби; важкі втрати, наприклад, смерть чоловіка, особливо протягом першого року після втрати; сімейні проблеми: догляд з родини або розлучення; фінансові проблеми - втрата роботи, банкрутство, втрата ферми. Суїцидально небезпечна референтна група молодь: з порушенням міжособистісних відносин, "одиночки", які зловживають алкоголем або наркотиками, що відрізняються девіантною або кримінальною поведінкою, що включає фізичне насильство; гомосексуалісти; укладені в тюрмах; ветерани воєн і локальних конфліктів; лікарі та представники інших професій, що знаходяться в розквіті своєї кар'єри, сверхкрітічно до себе, але часто зловживають наркотиками або страждають від недавно випробуваних принижень або трагічних втрат; люди зрілого віку, які фрустрировать невідповідністю між очікуваними успіхами в житті і реальними досягненнями; літні люди, які страждають від хвороб або покинуті оточенням. Профілактика повторних суїцидів В даний час успішному запобіганню повторних суїцидів заважають деякі труднощі організаційного характеру. Особи, які вчинили суїцидальні спроби, надходять до медичних установ різного типу - швидкопомічні лікарні, хірургічні центри, лікарні загального профілю, центрів отруєнь. Відсутність однаковості в розміщенні суїцидентів утрудняє реєстрацію та облік суїцидальних спроб. Повторність суїцидальної спроби може бути встановлена, як правило, тільки зі слів самого суїцидента або його родичів. Суїцидент є пацієнтом для лікарів відповідного профілю лише до тих пір, поки він відчуває необхідність у медичній допомозі соматичного характеру. Серйозність завданих самоповреждений служить підставою для вирішення питання про тривалість перебування його в лікарні. Роль психіатра в більшості випадків обмежується діагностичними завданнями - при встановленні психопатичних розладів суїцидент перекладається в психіатричну лікарню. Якщо встановлено, що суїцидент практично здоровий - "ситуаційна реакція", то при незначних за характером самоушкодженні перебування його в лікарні триває від декількох годин до 1 - 2 діб. Суїцидент, випущений з лікарні без необхідних псіхокорректірующіх впливів, без повного зняття гострого психологічної кризи, що сформував суїцидальну поведінку, може повторити суїцидальну спробу відразу ж після виписки з лікарні, іноді з летальним результатом. СУЇЦИДОНЕБЕЗПЕЧНІ ДЕПРЕСІЇ Депресії характеризуються такими ознаками: - знижений або сумний настрій; - стомлюваність або зниження активності; - почуття провини або низька самооцінка; - порушення сну; - труднощі при зосередженні; - збудження або загальмованість рухів або мови; - дратівливість; - втрата інтересів або почуття задоволення; - розлади апетиту; - суїцидальні думки або дії. Особливості суїцидальної поведінки дітей та підлітків Формування суїцидальної поведінки в дитячому та підлітковому віці багато в чому залежить також від деяких особливостей особистості суїцидента. У всіх осіб були виявлені емоційна нестійкість, підвищена сугестивність, сензитивність, деяка експлозівних, імпульсивність. Ці риси, виражені нерідко до рівня акцентуації характеру, створювали передумови для соціально-психологічної дезадаптації особистості в пубертатному періоді. Суїцидонебезпечними депресії протікають у підлітків атиповий, маскуючись симптомами сомато-вегетативних розладів, іпохондричними порушеннями, девіантною поведінкою, дісморфофобіческімі симптомами та проявами метафізичної інтоксикації. Нозологічна приналежність депресій корелює з віком; зі збільшенням віку суїцидентів відзначається зменшення питомої ваги ендогенних депресій і проявляється тенденція до переважання реактивних. Депресія проявляється по-різному, в залежності від психологічної акцентуації характеру. Корекція: Навчання соціальним навичкам і вмінням подолання стресу. Надання підліткам соціальної підтримки за допомогою включення сім'ї, школи, друзів і т.д. може проводитися соціально- психологічний тренінг проблем - разрешающего поведінки, пошуку соціальної підтримки, її сприйняття і надання, індивідуальних і групових психокорекційних занять з підвищення самооцінки, розвитку адекватного ставлення до власної особистості, емпатії. Оволодіння практичними навичками практичного застосування активної стратегії проблем, вдосконалення пошуку соціальної підтримки, психологічна корекція пасивної стратегії уникнення, збільшення рівня самоконтролю, заміна "значущих інших", вироблення мотивації на досягнення успіху може бути засноване на тренінгу поведінкових навичок. Лікар-сексопатолог Крутько Дмитро Ігорович

За офіційною статистикою, щорічно в світі кінчають життя самогубством 1 100 000 чоловік. Серед них 300 тисяч китайців, 160 тисяч індійців, 37 тисяч американців, 30 тисяч росіян. 30 тисяч японців, 16 тисяч французів, 10 тисяч українців. Іншими словами, кожну хвилину в світі хтось робить спробу навмисного самогубства. Ці спроби 60-70 разів в день закінчуються успішно. В офіційну статистику самогубств потрапляють тільки явні випадки суїциду, тому число реальних самогубств значно перевершує офіційні цифри - вважається, що щорічно в світі накладають на себе руки понад 4 000 000 чоловік. Психотерапевти пов'язують це зі збільшенням темпу нашого життя. Стан постійної напруги, в якому перебуває більшість людей, незалежно від віку і соціального стану, призводить до того, що ми не справляємося з кризовими ситуаціями. Найменше розчарування або образа може стати спусковим механізмом, який качне цілий айсберг нерозуміння. Не маючи можливості висловитися і бути почутим, людина замикається в собі і стає найбільш сприйнятливим до думок про самогубство. Додаткові фактори, які можуть підштовхнути людину до суїциду: 1. Нещодавно виявлена прогресуюча хвороба. Фактор прогресування захворювання є більш значущим для суїцидального ризику, ніж його тяжкість або втрата працездатності. Відчувають біль пацієнти часто адаптуються до свого стану, якщо воно є стабільним. Однак хвороба, яка змушує людину постійно пристосовуватися до нових несприятливих змін, призводить до набагато більшого стресу; в цих умовах ряд хворих вирішують швидше вчинити самогубство, ніж дозволити хвороби самої поставити крапку. 2. Економічні негаразди, з якими стикається людина. Безсумнівно, вони породжують проблеми, пов'язані з їжею, одягом або з фінансовими нестабільністю. Вони гостро відчувають себе невдахами, життя яких не вдалася. Майбутнє здається їм вкрай невизначеним, а самогубство розглядається як прийнятне дозвіл ситуаційною дилеми. 3. Зі смертю коханої людини життя вже ніколи не стане колишньою. Руйнується звичний стереотип сімейного життя. Можливого суїциду, як правило, передує затяжне сімейне горе. Протягом багатьох місяців після похорону спостерігається заперечення виниклої реальності, соматичні дисфункції, панічні розлади, все більше охоплює почуття провини, ідеалізація втрати, апатія, а також вороже ставлення до готових допомогти друзям і родичам. Людина відмовляється бачити самотність і порожнечу в житті. У цих умовах суїцид може здаватися звільненням від нестерпної психічної болю або способом з'єднання з тим, хто був улюбленим і назавжди пішов. Його можуть розглядати як покарання за уявні і реальні вчинки, допущені по відношенню до покійного. 4. За багатьма обставинами розлучення і сімейні конфлікти можуть сприйматися як події важчі, ніж смерть. Якщо людина вмирає, то цього існують раціональні ( "У нього був рак") або релігійні ( "Бог дав, Бог взяв"). При розлученні розумні і надприродні трактування здаються позбавленими підстав. Вони особливо не задовольняють, якщо в ситуацію втягуються діти і виникають проблеми з їх опікою і вихованням, які доводиться вирішувати на фоні несвідомого почуття провини, поразки або помсти. Проблеми, що виникають надають глибокий психотравмуючий вплив, як на батьків, так і на дітей. Дослідження показують, що багато людей в результаті кінчають з собою, виховувалися в неповній сім'ї. Ризик суїцидів дуже високий у хворих на алкоголізм. Це захворювання має відношення до 25-30% самогубств; серед молодих людей його внесок може бути ще вище - до 50%. Майже кожен, хто всерйоз думає про самогубство, так чи інакше дає зрозуміти оточуючим про свій намір. Самогубства не виникають раптово, імпульсивно, непередбачувано або неминуче. Вони є останньою краплею в чаші поступово погіршується адаптації. Серед тих, хто намірився вчинити суїцид, від 70 до 75% тим чи іншим чином розкривають свої прагнення. Іноді це будуть ледь вловимі натяки; часто ж загрози є легко впізнаваними. Дуже важливо, що три чверті тих, хто здійснює самогубства, відвідують своїх лікарів і працівників соціальних служб, до цього з якого-небудь приводу протягом найближчих тижнів і місяців. Вони шукають можливості висловитися і бути вислуханим. Однак дуже часто лікарі, соцпрацівники та сім'я не слухають їх. Суїцидальними людьми, в цілому, керують подвійні почуття. Вони відчувають безнадійність, і в той же самий час сподіваються на порятунок. Часто бажання за і проти суїциду настільки врівноважені, що якщо близькі в ці хвилини проявлять теплоту, турботу і проникливість, то веси могут накренитися в сторону вибору життя. Тому дуже важливо знати під час бесіди з суїцидальним людиною про особливі ключах і застережних ознаках самогубства. Нерідко суїцидальну поведінку формується в дитячому і підлітковому віці і залежить деяких особливостей особистості суїцидента. Суїцидонебезпечними депресії протікають у підлітків атиповий, маскуючись симптомами сомато-вегетативних розладів, іпохондричними порушеннями, девіантною поведінкою, дісморфофобіческімі симптомами та проявами метафізичної інтоксикації. Нозологічна приналежність депресій корелює з віком; зі збільшенням віку суїцидентів відзначається зменшення питомої ваги ендогенних депресій і проявляється тенденція до переважання реактивних. Депресія проявляється по-різному, в залежності від психологічної акцентуації характеру. У психотерапевтичної практиці для корекції суїцидальної поведінки розвивають соціальні навички і вміння долати стрес. Надання підліткам соціальної підтримки за допомогою включення сім'ї, школи, друзів і т.д. може проводитися соціально-психологічний тренінг проблем-дозволяє поведінки, пошуку соціальної підтримки, її сприйняття і надання, індивідуальних і групових психокорекційних занять з підвищення самооцінки, розвитку адекватного ставлення до власної особистості, емпатії. Оволодіння практичними навичками практичного застосування активної стратегії проблем, вдосконалення пошуку соціальної підтримки, психологічна корекція пасивної стратегії уникнення, збільшення рівня самоконтролю, заміна "значущих інших", вироблення мотивації на досягнення успіху може бути засноване на тренінгу поведінкових навичок. Психотерапевт Крутько Ігор Євгенович