Новини

Дослідження використовують в діагностиці феохромоцитом, диференціальної діагностики гіпертензивних станів, при дисфункціях сімпатадреналовой системи і патологічних станах, пов'язаних зі зміною рівня серотоніну. Адреналін. Представник катехоламінів, основний гормон мозкової речовини надниркових залоз. Утворюється в надниркових залозах в результаті ферментативного синтезу з норадреналін, накопичується в хромафинних клітинах. Секретується в підвищених кількостях у станах стресу, крововтрат. Забезпечує підвищення артеріального тиску за рахунок звуження судин шкіри, шлунково-кишкового тракту і скелетної мускулатури, збільшує коронарний кровотік, посилює і прискорює серцеві скорочення, підвищує рівень глюкози крові. Основне джерело адреналіну крові - наднирники. Норадреналін. Катехоламін. Нейромедіатор і гормон. Утворюється з дофаміну в постгангліонарних клітинах симпатичної нервової системи, мозковій речовині надниркових залоз, центральної нервової системи. Діє багато в чому схоже з адреналіном. Норадреналін крові відбувається переважно з симпатичних нервових закінчень, близько 7% - з мозкового шару надниркових залоз. Дофамін. Катехоламін. Нейромедіатор центральної нервової системи (ураження дофаминергической системи пов'язано з патогенезом хвороби Паркіснона), попередник норадреналіну і адреналіну в ході їх синтезу, медіатор ненервной локальної (паракринной) регуляції в ряді периферичних органів (в тому числі слизової шлунково-кишкового тракту, нирках). Мінорна частина дофаміну крові має джерелом нервову систему, менше 2% складає внесок наднирників. Істотна частина дофаміну, що надходить в циркуляцію утворюється в шлунково-кишковому тракті, значна кількість екскретується з сечею вільного дофаміну (але не кон'югатів і метаболітів) утворюється в нирках. Катехоламіни - це група схожих гормонів, що виробляються мозковою речовиною надниркових залоз. Основні катехоламіни: дофамін, адреналін (адреналін) і норадреналін. Вони викидаються в кров у відповідь на фізичний або емоційний стрес і беруть участь у передачі нервових імпульсів в мозок, сприяють вивільненню глюкози і жирних кислот в якості джерел енергії, розширення бронхіол і зіниць. Норадреналін звужує кровоносні судини, підвищуючи кров'яний тиск, а адреналін прискорює серцебиття і стимулює обмін речовин. Після завершення свого дії ці гормони розщеплюються на фізіологічно неактивні речовини (гомованіліновой кислоту, норметанефріна і т. Д.). Як самі гормони, так і їх метаболіти виводяться з організму разом з сечею. У нормі катехоламіни і продукти їх розпаду присутні в організмі в невеликих кількостях. Їх зміст значно зростає на короткий час тільки при стресах. Однак хромафінні і інші нейроендокринні пухлини можуть викликати утворення великих кількостей катехоламінів, що призводить до значного підвищення рівнів цих гормонів і продуктів їх розпаду в крові і сечі. Це загрожує тривалими або короткочасними підвищеннями кров'яного тиску і, відповідно, сильними головними болями. Інші симптоми підвищеного вмісту катехоламінів включають в себе тремтіння, підвищене потовиділення, нудоту, неспокій і поколювання в кінцівках. Приблизно 90% хромафинних пухлин знаходяться в надниркових залозах. Більшість з них є доброякісними і не поширюються за межі наднирників, хоча можуть продовжувати рости. Без подальшого лікування в міру зростання пухлини з часом прояви хвороби іноді стають все більш важкими. Підвищений кров'яний тиск, викликаний хромаффинной пухлиною, загрожує пошкодженням нирок і серця і навіть крововиливом або серцевим нападом. У більшості випадків ці пухлини видаляються хірургічним шляхом, після чого вміст катехоламінів значно зменшується, а пов'язані з пухлиною симптоми і ускладнення пом'якшуються або зовсім зникають. Дослідження крові виявляє кількість гормону на момент взяття аналізу, тоді як дослідження сечі - за попередні 24 години. Одиниці виміру: нмоль / добу. Біоматеріал для дослідження: Добова сеча. Підготовка до дослідження: • Виключити з раціону банани, авокадо, сир, каву, чай, какао, пиво протягом 48 годин до здачі сечі. • Скасувати симпатомиметики за 14 днів перед дослідженням (за погодженням з лікарем). • Припинити прийом сечогінних препаратів за 48 годин до здачі сечі (за погодженням з лікарем). • Виключити фізичне та емоційне перенапруження під час збору добової сечі (протягом доби). Для чого використовується дослідження: • Для діагностики хромафинних пухлин у пацієнтів з відповідними симптомами. • Для контролю за ефективністю лікування хромаффинной пухлини, зокрема після її видалення, щоб переконатися у відсутності рецидивів. Коли призначається дослідження: • При підозрі на хромафинної пухлина. • Якщо у пацієнта хронічна гіпертонія, що супроводжується головним болем, пітливістю, прискореним пульсом. • Коли гіпертонія не піддається лікуванню (оскільки гіпертоніки з хромаффинной пухлиною часто стійкі до традиційної терапії). • Якщо пухлина надниркових залоз або нейроендокринна пухлина була виявлена при скануванні або якщо у пацієнта є спадкова схильність до їх утворення. • При контролі за станом пацієнтів, які вже проходили лікування від хромаффинной пухлини. референсні значення • Адреналін Вік Референсні значення Жінки нмоль / добу. Чоловіки нмоль / добу. 1-3 роки 23,0 - 35,0 22,0 - 36,0 4-7 року 18,0 - 32,0 16,0 - 28,0 8-11 років 23,0 - 42,0 26,0 - 49,0 12-15 років 10,0 - 54,0 28,0 - 55,0 16-18 років 32,0 - 40,0 30,0 - 41,0 Більше 18 років 30,0 - 80,0 30,0 - 80,0 • Норадреналин Вік Референсні значення Жінки нмоль / добу. Чоловіки нмоль / добу. 1-3 роки 31,0 - 50,0 27,0 - 49,0 4-7 року 29,0 - 106,0 35,0 - 88,0 8-11 років 77,0 - 146,0 12,0 - 90,0 12-15 років 115,0 - 274,0 75,0 - 175,0 16-18 років 75,0 - 97,0 99,0 - 126,0 Більше 18 років 20,0 - 240,0 20,0 - 240,0 Оскільки на результати даного аналізу здатні впливати багато факторів, а хромафінні пухлини зустрічаються досить рідко, показники часто бувають помилково позитивними. Для впевненої постановки діагнозу необхідне загальне обстеження пацієнта: оцінка його фізичного та емоційного стану, прийнятих ним ліків і їжі, що вживається. При встановленні заважають точності аналізу факторів і їх усунення аналіз часто проводять повторно, щоб з'ясувати, чи буде рівень катехоламінів як і раніше високим. Крім того, для підтвердження результатів може бути призначений тест на метанефрин в крові і / або в сечі і магнітно-резонансна томограма пухлини. Підвищений рівень катехоламінів у пацієнта, який раніше вже лікувався від хромаффинной пухлини, свідчить про рецидив пухлини або про те, що терапія була не зовсім ефективною. Якщо концентрація катехоламінів в нормі, то наявність хромаффинной пухлини малоймовірно. Однак ці пухлини не завжди сприяють виробленню катехоламінів з постійною інтенсивністю. Якщо останнім часом немає загострень гіпертонії, то концентрація катехоламінів може бути близькою до норми навіть при наявній феохромоцитоме. Що може впливати на результат: • Прийняті ліки (ацетамінофен, аминофилин, амфетаміни, препарати для придушення апетиту, кофеинсодержащие препарати, хлоралгідрат, клонідин, дексаметазон, діуретики, епінефрин, етанол, інсулін, іміпрамін, літій, метилдофа, нікотин, нітрогліцірін, краплі в ніс, трициклічніантидепресанти і судинорозширювальні кошти). • вживається їжа (чай, кава, алкоголь). • Стреси.

Хвороби кістково-м'язової системи за поширеністю займають четверте місце в світі [18]. В Україні на ревматичні захворювання страждають більше 4 млн. чоловік. У загальній структурі захворюваності дана патологія займає третє місце після хвороб органів кровообігу і травлення, а в структурі первинної інвалідності - лідируючі позиції (друге місце) [17, 19]. Болі в суглобах - досить часта причина звернення пацієнтів як до лікарів загальної практики, так і до фахівців вузького профілю. Статистичні дані свідчать, що у кожного п'ятого звернувся за медичною допомогою до лікаря загальної практики має місце суглобовий синдром тій чи іншій мірі вираженості. Мною були проаналізовані звернення за консультативною допомогою до лікаря-ревматолога обласної консультативної поліклініки за рік. Всього звернулося 5300 осіб, з них 4000 - хворі із захворюваннями кістково-м'язової системи. У таблиці №1 представлені дані про структуру нозологічної патології звернулися в консультативну поліклініку хворих. Як відомо, діагностика та диференціальна діагностика захворювань, що супроводжуються болями в суглобах, представляє певні труднощі для лікаря загальної практики. Дані статистики вказують, що відсоток розбіжностей між клінічними діагнозами, встановленими на рівні первинної ланки, і діагнозами, поставленими лікарями спеціалізованих клінік, досить високий. У той же час, своєчасна і правильна інтерпретація суглобового синдрому, призначення адекватного, в т.ч. патогенетичного, лікування багато в чому визначає подальший прогноз і перебіг захворювання, якість життя пацієнта, збереження його фізичної активності. Труднощі діагностичного етапу залежать від цілого ряду причин, до яких можна віднести і велика різноманітність ревматологічних захворювань, і широкий спектр патології суглобів, зумовленої неревматичними хворобами. Певною мірою труднощі діагностики ревматичних хвороб також пов'язані з недостатнім досвідом лікарів загальної практики в розпізнаванні причин суглобового синдрому. Діагностика в ревматології, як і в будь-який інший клінічної дисципліни, ґрунтується на аналізі всього комплексу клінічних, лабораторних та інструментальних даних. Першим кроком в правильній інтерпретації суглобового синдрому є ретельне опитування і огляд хворого. Тут необхідно вміння «активно» виявляти скарги і симптоми, групувати їх у синдроми, формувати наступну програму лабораторних та інструментальних методів обстеження. Лікарю загальної практики слід пам'ятати, що окремі нозологічні форми мають певні особливості суглобового синдрому. Так, при первинному огляді пацієнта, необхідно звернути увагу на наступні моменти: 1. Пол, вік, професія, спосіб життя пацієнта. 2. Добова динаміка больового синдрому. 3. Поширеність (моноартріт, поліартрит) і локалізація (великі і / або дрібні), симетричність ураження суглобів. 4. Попередні стани (перенесені інфекція, травма, прийом ліків, гастрономічні надмірності, наявність увеїту, іридоцикліту). 5. Оцінка загального стану шкіри, нігтів (ознаки псоріазу), вушних раковин (наявність тофусів), ознаки порушеного обміну речовин, гіпотиреозу, клімактеричного синдрому тощо. 1. Пол, вік, професія, спосіб життя пацієнта. На думку багатьох авторів, серед основних відмінностей за статтю виділяють наступні особливості. Особи чоловічої статі, згідно зі статистикою, більше схильні до захворювання на подагру (співвідношення чоловіків і жінок за даними різних авторів [5,6] складає 2-7: 1), реактивними артритами, асоційованими з урогенітальною інфекцією [7]. Периферичної формою анкілозуючого спондилоартриту чоловіки хворіють в три рази частіше, ніж жінки [8]. Серед жінок частіше зустрічається ревматоїдний артрит [1], артрит при системних захворюваннях сполучної тканини [4], поліостеоартроз [10], дисгормональні артропатії [12]. Псоріатичний артрит частіше дебютує у віці від 20 до 50 років, причому чоловіки і жінки хворіють однаково часто [2,3]. При розвитку артриту у молодому віці слід в першу чергу звернути увагу на наявність в анамнезі інфекцій (тонзилогенної, урогенітальної) [7]. У той же час, пік захворюваності на ревматоїдний артрит доводиться на жінок у віці 40-50 років (за даними Symmons D.P.M. et al., 1994) [1]. Жінки хворіють на ревматоїдний артрит значно частіше, ніж чоловіки (по Узагальненим статистичним даним в 3-5 разів) [4]. При зверненні до лікаря осіб похилого віку з суглобовим синдромом в першу чергу необхідно виключати дегенеративне ураження суглобів - поліостеоартроз, частота якого різко збільшується з віком. Так, рентгенологічні прояви поліостеоартрозу мають місце у 100% осіб старше 75 років, в той час як клінічні прояви хвороби можуть бути відсутні [9]. Однак, необхідно пам'ятати про таке захворювання, як ревматична поліміалгія. Вона також вражає людей тільки в другій половині життя, характеризується сильними болями стереотипної локалізації (область шиї, плечовий і тазовий пояс), порушеннями рухів, значним підвищенням лабораторних показників запалення, а також настанням ремісії при призначенні кортикостероїдів в невеликих дозах [11]. Професія і спосіб життя можуть побічно впливати на схильність до різних видів хвороб суглобів. За нашими даними і даними деяких авторів [13] водії колісного транспорту більш схильні до захворювання на анкілозивний спондилоартрит, а ревматоїдний артрит частіше зустрічається у осіб, зайнятих фізичною працею, часто схильних до переохолодження і інших несприятливих факторів зовнішнього середовища. Гіподинамія, надмірна вага, гастрономічні надмірності, що ведуть до метаболічних порушень, нерідко можуть поєднуватися з подагрою і на остеоартроз. У хворих на подагру частота метаболічного синдрому сягає 70% [14], а ступінь гіперуріке наростає в зв'язку зі збільшенням вираженості його окремих ознак, наприклад, надлишку ваги. У хворих на подагру без метаболічного синдрому рівень гіперурикемії достовірно нижче, ніж при його наявності [15]. Ожиріння може також бути незалежним чинником ризику раннього розвитку і швидкого прогресування остеоартрозу [16]. 2. Добова динаміка больового синдрому Важливим етапом в диференціальної діагностики суглобового синдрому є аналіз залежності інтенсивності болю від часу доби і фізичного навантаження. І тут необхідно враховувати який саме ( «запальний» або «дегенеративний» - механічний) характер болю переважає у пацієнта. Більшість захворювань суглобів можна умовно розділити на дві групи: запальні (артрити) і незапальні (артрози). При артритах запалення максимально виражено в найбільш васкуляризованій частини суглоба - синовіальній оболонці, при відсутності лікування процес переходить на хрящ. При артрозах - дегенеративні зміни починаються з хряща, а синовіальна оболонка втягується в патологічний процес вдруге у вигляді реактивного синовіїту. Основною відмінністю «механічних» і «запальних» болів є їх зміна по відношенню до періодів спокою і навантаження суглобів. «Механічні» болі, характерні для артрозу, з'являються або посилюються після навантаження і зменшуються або зникають після періодів відпочинку [20], а у «запальних» болів, характерних для артритів, протилежний ритм. Прикладами такого роду артритів можуть служити реактивний, ревматоїдний, подагричний і псоріатичний артрити. Болі при артритах більше турбують хворих в ранковий час, після нічного сну, зменшуються або проходять після розминки, до вечора. Однак, необхідно акцентувати увагу на різницю між ранкової скутістю, характерною для артритів, і так званими «стартовими» болями, тобто короткочасними болями при початку руху хворого артрозом, який перебував в стані спокою незалежно від часу доби. Ранкова скутість хоч і суб'єктивний, але дуже цінний діагностичний симптом, властивий всім артритам, особливо ревматоїдному. Механізми виникнення ранкової скутості точно не встановлені. Можливо, вона пов'язана з циркадними ритмами секреції глюкокортикоїдів. Ряд авторів [4] вважає, що скутість може бути пов'язана із запальним набряком синовіальної мембрани. У період тривалого спокою внаслідок зниженою мікроциркуляції цей набряк, мабуть, наростає, а при активних рухах зменшується за рахунок більш активного кровотоку в венулах і посилення лімфатичного відтоку. Саме тому, хворі після пробудження відчувають потребу активно порухатися, «розробити» суглоби, незважаючи на значні болі. Однак, виходячи з власного клінічного досвіду, не всі хворі правильно розуміють, що таке ранкова скутість. Деякі хворі приймають за неї обмеження рухливості суглобів, «стартові» болі перших рухів при остеоартрозі. Тому роль лікаря в активному виявленні скарг хворого велика. Виявлення даного симптому допомагають уточнюючі питання: «Вранці після пробудження руху в суглобах більш обмежені і ускладнені, ніж вдень або ввечері?» «Який час після пробудження Ви відчуваєте біль і утруднення рухів?» «Вранці Ви відчуваєте себе особливо погано, є почуття задерев'янілих, налитих рук, чи можете Ви стиснути пальці в кулак після пробудження?» Хворі часто досить характерно описують свій стан: «Вранці з великими труднощами і тільки після прийому ліків і / або розминки пальці набувають чутливість і стиснення в кулак стає можливим». Тривалість ранкової скутості при ревматоїдному артриті, як правило, більше 30 хвилин, і тимчасові градації ранкової скутості в сукупності з іншими симптомами можуть бути використані для визначення ступеня активності ревматоїдного артриту: до 1 год - I ступінь активності, до полудня - II ступінь активності, пізніше 12 ч дня - III ступінь [13]. При артрозах деякі хворі також можуть відзначати ранкову скутість, але триває вона, на відміну від ревматоїдного артриту, як правило, протягом декількох хвилин, іноді до півгодини і може свідчити про наявність у хворого реактивного синовіїту. Подібний ретельний аналіз динаміки больового синдрому дозволяє звузити коло діагностичного пошуку, розмежувавши з великим ступенем ймовірності характер ураження (артрит або артроз). 3. Поширеність (моноартріт, поліартрит), локалізація (великі і / або дрібні), симетричність ураження суглобів Наступним етапом, за умови виникнення припущення про артрит, є аналіз локалізації ураження. Необхідно пам'ятати, що особливості клінічних проявів залежать від стадії захворювання: при виявленні початкових змін постановка правильного діагнозу може бути утруднена, необхідно динамічне спостереження. При розгортанні клінічної картини прояви хвороби найбільш типові, при далеко зайшов процесі діагноз можна поставити за окремими типових ознак. Якщо у хворого виявлено осьове ураження всіх трьох суглобів одного пальця з характерним «сосиськоподібною» зміною форми суглоба через зливається набряклості тканин або ураження дистальних міжфалангових суглобів, то слід запідозрити псоріатичний артрит. Псоріатичний артрит - важкий ерозивний артрит з хронічним прогресуючим перебігом, нерідко залученням до патологічного процесу хребта, іліосакральних зчленувань. Постановка діагнозу не викликає ускладнень, якщо у пацієнта знайдені псориатичні шкірні бляшки, є ураження нігтів у вигляді «наперстка» і поперечна і поздовжня смугастість помутнілих нігтьових пластин. Нерідко псориатичні бляшки можуть перебувати в «прихованих» для хворого місцях (волосиста частина голови, сідничні складки, пупкове кільце). Тому, запідозривши про особливості суглобового синдрому псоріатичний артрит, лікаря слід активно розпитати хворого про шкірні висипання (особливо з лущенням), наявності псоріазу у близьких родичів і мотивувати себе до ретельного подальшого огляду можливих місць локалізації бляшок. Залучення в патологічний процес нових суглобів відбувається по осьовій лінії, і не симетрично. Навіть при симетричному ураженні суглобів (на відміну від ревматоїдного артриту) їх деформація відрізняється хаотичністю: осі суглобів хаотично спрямовані в різні боки. При такому розташуванні уражених суглобів і відсутності видимих бляшок їх слід активно шукати, особливо на шкірі голови. При імунологічному обстеженні ревматоїдний фактор, як правило, не виявляється. Початкові прояви захворювання у вигляді моноартрита часто спостерігаються після травми, анамнестичні дані допомагають швидко вирішити питання про нозологічної приналежності артриту. А проведення магнітно-резонансної томографії суглоба уточнити цілісність внутрішньосуглобових утворень, зв'язок, менісків, сухожиль. Виявлення гострого моноартрита, особливо великих суглобів, вимагає проведення диференціальної діагностики з інфекційними артритами специфічної природи (туберкульозної, гонококової). Необхідно цілеспрямоване проведення опитування із залученням фахівців вузького профілю (фтизіатра, уролога та венеролога). При асиметричному ураженні великих і середніх суглобів нижніх кінцівок і дрібних суглобів стоп можна запідозрити один з серонегативного артритів. Особливо якщо при цьому є супутні «запальні» болю в попереково-крижовому і / або грудному відділі хребта. У разі симетричного ураження проксимальних (на відміну від дистальних - при псоріазі) міжфалангових, п'ястно-фалангових і плюснефалангових суглобів, лікар може припустити у хворого ревматоїдний артрит. Найчастіше доводиться вирішувати питання про причини гострого артриту у чоловіків. Такі скарги, як виражена інтенсивність болю і особливо раптовість появи серед повного здоров'я, часто вночі болю в I плюсне-фаланговом суглобі робить закономірним припущення про наявність у пацієнта подагричного артриту. Як показує наш клінічний досвід, більшість помилок в діагностиці подагри відбувається, коли пацієнт звертається на прийом з артритом суглобів іншої локалізації (гомілковостопного, колінного, суглобів верхніх кінцівок). Допомагають у постановці діагнозу дані анамнезу, якщо пацієнт згадає, що подібний артрит був і раніше, але швидко (протягом 3-10) днів закінчувався повним одужанням. 4. Попереднє стан (перенесеної інфекції, травма, прийом ліків, гастрономічні надмірності, наявність патології органів зору) При бесіді з хворим необхідно звертати увагу на фактори, що передують розвитку артриту, оскільки деякі з них можуть самостійно викликати дану патологію. При розвитку артриту у молодих людей слід виключити наявність тонзилогенної інфекції (після перенесеної ангіни, скарлатини, стрептококового фарингіту). Попередній діагноз гострої ревматичної лихоманки можливий у підлітків і молодих людей при мігруючі характер ураження суглобів, частіше великих, що проходить спонтанно або з хорошим ефектом при прийомі нестероїдних протизапальних препаратів. Суглобовий синдром поєднується з сімптоматокомплексом кардіальної поразки (мінливі шуми, симптоми клапанного ураження серця). Характерно зникнення артриту без залишкових змін. Підтверджують діагноз підвищення і подальша динаміка рівня стрептококових антитіл. Ризик захворювання на ревматоїдний артрит збільшується в перші 3 місяці після пологів або абортів, що пояснюється підвищенням рівня пролактину в цей період. Пролактин зв'язується з рецепторами Т-лімфоцитів і активує клітини, яким надається найважливіша роль у розвитку ревматоїдного артриту [4]. Передувати розвитку нападу подагри може надмірне харчування, особливо при вживанні дичини, м'ясних і жирних страв, прийом алкоголю, а також тривалий прийом сечогінних і комбінованих з сечогінними гіпотензивних препаратів. Напад подагри може бути спровокований оперативним втручанням, тривалої ходьбою, носінням тісного взуття. При наявності у хворого з суглобовим синдромом патології очей у вигляді увеїту, іридоцикліту, кон'юнктивіту; запального процесу в сечостатевому тракті, ентероколіту, необхідно в першу чергу виключити анкілозуючий або реактивний спондилоартрит. Також слід уточнити у пацієнта наявність контакту з хворими на туберкульоз, можливого вживання в їжу молока і молочних продуктів від хворих на бруцельоз корів. При виявленні вказаних ознак, лікар повинен пам'ятати про можливість розвитку у пацієнта одного з серонегативного спондилоартриту (реактивного артриту, спондилоартриту при хворобі Крона і виразковий коліт). 5. Оцінка загального стану шкіри, нігтів (ознаки псоріазу), вушних раковин (наявність тофусів), ознаки порушеного обміну речовин, гіпотиреозу, клімактеричного синдрому і т.д. Безумовно важливим моментом в диференціальної діагностики суглобового синдрому є ретельний загальний огляд і фізикальне обстеження хворого, що включає оцінку не тільки стану суглобів, а й стану шкіри, нігтів, волосяного покриву, слизових оболонок, аускультацію серця і легенів, пальпацію печінки та селезінки. Ураження слизових оболонок (кон'юнктивіт, уретрит, кільцеподібний баланіт, безболісні ерозії в порожнині рота) в поєднанні з кератодермією підошовної частини стоп і долонь і поразками ентезісов в області п'ят (місця прикріплення сухожиль і зв'язок до кісток біля суглобів) є діагностичними критеріями реактивного артриту, асоційованого з урогенітальною або кишковою інфекцією. Слід пам'ятати про труднощі діагностики хронічної подагри, особливо форми, що протікає без підвищення рівня сечової кислоти. У ряду хворих подагра може протікати без гіперурикемії, але в той же час виявлення гіперурикемії робить правомочним діагноз подагри без характерного синдрому ураження суглобів. Основним діагностичним ознакою хронічної подагри є тофуси. Тофуси є скупченням солей сечової кислоти у вигляді утворень твердої консистенції розміром від пшеничного зерна (рис. 3) до волоського горіха. Характерною локалізацією тофусів є раковина вуха, область ліктя, пальці на рівні дистальних фаланг. Однак, тофуси можуть мати найрізноманітніші локалізації, наприклад в нашій клінічній практиці зустрічалося наявність тофусів в області передньої черевної стінки. Нерідко причиною суглобового синдрому служать захворювання позасуглобових м'яких тканин (скелетних м'язів, сухожиль, зв'язок, фасцій, апоневрозів, синовіальних сумок і ентезісов) в результаті метаболічних і ендокринних захворювань. Важливість діагностики даних захворювань обумовлена їх високою поширеністю. У таких випадках необхідно ретельне обстеження із залученням суміжних фахівців для виключення цукрового діабету, патології щитовидної залози, гормональних порушень клімактеричного періоду і інших захворювань, здатних викликати больові відчуття в суглобах. Головною особливістю такого роду артралгий є відсутність лабораторних і рентгенологічних ознак патології суглобів. Лікування даної категорії хворих перш за все спрямована на терапію основного захворювання. Зазначу, що універсальних схем диференційної діагностики суглобового синдрому не існує, проте від своєчасної правильної інтерпретації суглобового синдрому буде надалі залежати індивідуальна схема лікування хворого. У випадку з подагричний артрит - це корекція метаболічних порушень і прийом антігіперурікеміческой терапії, з реактивними артритами - етіотропна антибактеріальна терапія, ревматоїдний артрит - терапія базисними протизапальними препаратами, остеоартрозу - препаратами, що містять хондроїтин сульфат і глюкозамін сульфат. І чим раніше хворому буде підібрана схема лікування та здійснено перехід від симптоматичного лікування (зняття болю нестероїдними протизапальними препаратами) до етіотропної і патогенетичної терапії, тим більша ймовірність уникнути стійкої втрати працездатності, поліпшити якість життя пацієнта. Також це дозволить запобігти ризику таких грізних ускладнень як ураження нирок при подагрі, розвиток висцеритов при ревматоїдному артриті поразки клапанного апарату серця при анкілозуючому та інших видах серонегативного спондилоартрит. Таким чином, з огляду на все різноманіття форм суглобового синдрому, в практиці лікаря саме первинний контакт з хворим, ретельний збір анамнезу, скарг, фізикальних огляд набувають особливої важливості, яку важко переоцінити. І тільки правильне трактування отриманих на первинному етапі діагностичного пошуку даних дозволить в подальшому адекватно підібрати діагностичні та лікувальні схеми. Лікар-ревматолог вищої категорії, кандидат медичних наук, доцент Трипілка Світлана Анатоліївна

За офіційною статистикою, щороку в світі кінчають життя самогубством 1 100 000 чоловік. серед них 300 тисяч китайців, 160 тисяч індійців, 37 тисяч американців, 30 тисяч росіян. 30 тисяч японців, 16 тисяч французів, 10 тисяч українців. Іншими словами, кожну хвилину в світі хтось робить спробу навмисного самогубства. Ці спроби 60-70 разів в день закінчуються успішно. В офіційну статистику самогубств потрапляють тільки явні випадки суїциду, тому число реальних самогубств значно перевершує офіційні цифри - вважається, що щорічно в світі накладають на себе руки понад 4 000 000 чоловік. Це, ймовірно, пов'язано зі збільшенням темпу нашого життя, підлітки, втім як і їхні батьки, не справляються з кризовими ситуаціями. У більшості випадків ми зустрічалися з подивом дорослих з приводу суїциду їхніх дітей і розгубленість, так як, найчастіше пусковим моментом була, наприклад, незначна, на думку дорослих, образа. А вона була тільки вершиною айсберга нерозуміння, тривалої фрустрації дитини. Уявлення про те, що суїцидента не можна відвернути від прийнятого ним рішення, базується на помилковому припущенні про невідворотність суїцидальної наміри у самогубці. Форми замаскованого самогубства: 1. Алкоголізм Ризик суїцидів дуже високий у хворих на алкоголізм. Це захворювання має відношення до 25-30% самогубств; серед молодих людей його внесок може бути ще вище - до 50%. Тривале зловживання алкоголем сприяє посиленню депресії, почуття провини і психічної болю, які, як відомо, часто передують суїциду. Хворі алкоголізмом можуть не прагнути вбити себе свідомо, але їх хронічне пияцтво, тим не думка, є поведінкою, що скорочують їхнє життя. Токсичні ефекти алкоголю на організм людини добре відомі і описані в науковій літературі. Крім того, тяжке тілесне зношування і недоїдання також входять в стиль життя алкоголіка. Коли він помирає, то його смерть може бути і не віднесена до числа суїцидів, оскільки до неї привели такі соматичні причини як цироз печінки. Передчасна смерть може бути викликана і міжособистісними конфліктами, якими багатий алкоголізм, а також властивим йому пагубним впливом на тілесне чи емоційне здоров'я або найчастіше різними їх поєднаннями. Проте, існує дуже мало сумнівів, що алкоголізм є істотним чинником суїцидального синдрому. 2. Наркоманія Часто вживання алкоголю поєднується з прийомом барбітуратів, транквілізаторів або героїну, як в прямих суїцидальних цілях, так і ненавмисно. Наркотики і алкоголь являють собою відносно летальну комбінацію. Вони послаблюють мотиваційний контроль над поведінкою людини, загострюють депресію або навіть викликають психози. Наркоманія і суїциди тісно пов'язані між собою. Тривале вживання наркотиків і їх вплив на організм, також як і загальний стиль життя наркоманів в цілому, значною мірою спрямовані на саморуйнування, незалежно від усвідомлення ними цих намірів. Психологи спостерігали взаємозв'язок полінаркоманії і станів депресії і тривоги. ПСИХОДІАГНОСТИКА СУЇЦИДАЛЬНОЇ ПОВЕДІНКИ Майже кожен, хто всерйоз думає про самогубство, так чи інакше дає зрозуміти оточуючим про свій намір. Самогубства не виникають раптово, імпульсивно, непередбачувано або неминуче. Вони є останньою краплею в чаші поступово погіршується адаптації. Серед тих, хто намірився вчинити суїцид, від 70 до 75% тим чи іншим чином розкривають свої прагнення. Іноді це будуть ледь вловимі натяки; часто ж загрози є легко впізнаваними. Дуже важливо, що 3/4 тих, хто здійснює самогубства, відвідують своїх лікарів і працівників соціальних служб, до цього з якого-небудь приводу протягом найближчих тижнів і місяців. Вони шукають можливості висловитися і бути вислуханим. Однак дуже часто лікарі, соцпрацівники та сім'я не слухають їх. Суїцидальними людьми, в цілому, керують подвійні почуття. Вони відчувають безнадійність, і в той же самий час сподіваються на порятунок. Часто бажання за і проти суїциду настільки врівноважені, що якщо близькі в ці хвилини проявлять теплоту, турботу і проникливість, то ваги можуть нахилитися в бік вибору життя. Тому дуже важливо знати під час бесіди з суїцидальною людиною про особливі ключах і застережних ознаках самогубства. Суїцидальна спроба Вчинення людиною раніше спроби до самогубства є потужним предікатори подальшого завершеного суїциду. Найкращим розпізнавальним знаком, що свідчить про наміри людини, є спроба. Деякі суїцидальні спроби не сприймаються як серйозні. Вживання снодійних пігулок або нанесення порізів на руці таким чином, щоб оточуючі розкрили цю дію. Але зазвичай сім'я і друзі проходять повз або не помічають зовсім. Навколишні часто роздратовано реагують на спробу: "Вона (він) просто хотіла привернути до себе увагу". Справа полягає в тому, що до кожної суїцидальної спроби треба поставитися з усією серйозністю, якою б нешкідливою і легковажною вона не здавалася. Найбільш вразливими є люди, які в минулому здійснювали спроби до самогубства або тісно контактували з тими, хто намагався, або був успішний в цьому прагненні. За статистикою 12% здійснили суїцидальну спробу повторять її протягом двох років, і досягнуть бажаного. Чотири з п'яти суїцидентів, наклали на себе руки, намагалися зробити це в минулому, принаймні, один раз. Після першої невдалої спроби багато хто робить висновок: "Я зроблю це краще в наступний раз". І вони згадують про це, особливо відчуваючи психічний стрес і особистісний хаос. Суїцидальна загроза Міф про те, що "ті, хто говорять про самогубство, ніколи не роблять його", як доведено, є небезпечним і помилковим. Навпаки, багато людей, накладають на себе руки, говорять про це, розкриваючи свої наміри. Спочатку загроза може бути несвідомим закликом про допомогу, захист і втручання. Пізніше, якщо не знаходиться нікого, дійсно зацікавленого допомогти, людина може намітити час і вибрати спосіб самогубства. Деякі досить ясно говорять про свої наміри. Існують прямі твердження: "Я не можу цього витримати. Я не хочу більше жити. Я хочу покінчити з собою ". Часто висловлювання є завуальованими і замасковані: "Ви не повинні турбуватися про мене. Я не хочу створювати для вас проблеми "," Я хочу заснути і ніколи не прокинутися "," Скоро, дуже скоро цей біль буде вже позаду "," Вони будуть дуже шкодувати, коли я їх покину "," Мені б хотілося знати, де батько ховає рушницю ". Чи приймають ці вельми небезпечні висловлювання форму відкритих заяв або майстерних натяків, в будь-якому випадку вони не повинні ігноруватися. Іноді індикатори суїциду можуть бути невербальними. Підготовка до самогубства залежить від особливостей особистості людини і зовнішніх обставин. Вона часто складаються в тому, що зазвичай називається "приведенням своїх справ в порядок". Для одного це може бути оформлення заповіту і перегляд страхових паперів. Для іншого - написання довгих запізнілих листів або залагодження суперечок і конфліктів з рідними і сусідами. Підліток може роздаровувати сентиментально цінні особисті речі. Завершальні приготування можуть бути зроблені дуже швидко, і потім миттєво слід суїцид. Суїцидальні чинники Стресова ситуація робить людей більш сприйнятливими до самогубства. В цей час щось відбувається як всередині, так і навколо них. У кризових обставин вони втрачають всі перспективи та орієнтири, і під загрозою опиняється їх виживання як цілого. Прогнози на майбутнє здаються похмурими і безнадійними. Ризик суїциду високий у людей: 1. З недавно виявленої прогресуючою хворобою. Фактор прогресування захворювання є більш значущим для суїцидального ризику, ніж його тяжкість або втрата працездатності. Відчувають біль пацієнти часто адаптуються до свого стану, якщо воно є стабільним. Однак хвороба, яка змушує людину постійно пристосовуватися до нових несприятливих змін, призводить до набагато більшого стресу; в цих умовах ряд хворих вирішують швидше вчинити самогубство, ніж дозволити хвороби самої поставити крапку. 2. Економічні негаразди, з якими стикається людина. Безсумнівно, вони породжують проблеми, пов'язані з їжею, одягом або з фінансовими нестабільністю. Вони гостро відчувають себе невдахами, життя яких не вдалася. Майбутнє здається їм вкрай невизначеним, а самогубство розглядається як прийнятне дозвіл ситуаційною дилеми. 3. Зі смертю коханої людини життя вже ніколи не стане колишньою. Руйнується звичний стереотип сімейного життя. Можливого суїциду, як правило, передує затяжне сімейне горе. Протягом багатьох місяців після похорону спостерігається заперечення виниклої реальності, соматичні дисфункції, панічні розлади, все більше охоплює почуття провини, ідеалізація втрати, апатія, а також вороже ставлення до готових допомогти друзям і родичам. Людина відмовляється бачити самотність і порожнечу в житті. У цих умовах суїцид може здаватися звільненням від нестерпної психічної болю або способом з'єднання з тим, хто був улюбленим і назавжди пішов. Його можуть розглядати як покарання за уявні і реальні вчинки, допущені по відношенню до покійного. 4. За багатьма обставинами розлучення і сімейні конфлікти можуть сприйматися як події важчі, ніж смерть. Якщо людина вмирає, то цього існують раціональні ( "У нього був рак") або релігійні ( "Бог дав, Бог взяв"). При розлученні розумні і надприродні трактування здаються позбавленими підстав. Вони особливо не задовольняють, якщо в ситуацію втягуються діти і виникають проблеми з їх опікою і вихованням, які доводиться вирішувати на фоні несвідомого почуття провини, поразки або помсти. Проблеми, що виникають надають глибокий психотравмируючий вплив, як на батьків, так і на дітей. Дослідження показують, що багато людей в результаті кінчають з собою, виховувалися в неповній сім'ї. Сімейні фактори Для розуміння суїцидників потрібно добре знати його сімейну ситуацію, оскільки вона відображає емоційні порушення у членів сім'ї. Було виявлено, що при більшості суїцидів у підлітків, їх батьки були подавлені, думали про самогубство, або вже робили спроби саморуйнування. Так само членів сім'ї можуть охоплювати гнів і обурення. Щоб відреагувати свої емоції, вони можуть несвідомо вибрати одного з близьких об'єктом агресії, яка може привести до самогубства. У сім'ї можуть виникнути такі кризові ситуації, як смерть близьких, розлучення, серйозне захворювання або втрата роботи. Емоційні порушення Більшість потенційних самогубців страждають від депресії. Депресія часто починається поступово, з'являється тривога і смуток. Люди можуть не усвідомити її початку. Вони тільки помічають, що останнім часом стали пригніченими, сумними і "нудьгують", майбутнє виглядає тьмяним і вони вважають, що його не можна змінити. Часто вони приходять до думки, що хворі на рак, психічним або невиліковним захворюванням. Перед суїцидом вони починають думати про смерть. Їм стає важко виконувати навіть прості обов'язки, прийняти найпростіше рішення. Вони скаржаться на млявість, недолік життєвої енергії та втому. Ознакою депресії і обумовлених нею суїцидальних думок може бути зниження сексуальної активності, вони скаржаться так само на безплідність і імпотенцію. Інтимні зв'язки не доставляють їм задоволення. Ознаками емоційних порушень є: втрата апетиту або імпульсивна обжерливість, безсоння або підвищена сонливість протягом, принаймні, останніх днів; часті скарги на соматичні нездужання (на болі в животі, головні болі, постійну втому, часту сонливість); незвично зневажливе ставлення до свого зовнішнього вигляду; постійне відчуття самотності, непотрібності, провини або смутку; відчуття нудьги при проведенні часу в звичному оточенні або виконанні роботи, яка раніше приносила задоволення; відхід від контактів, ізоляція від друзів і сім'ї, перетворення в людину поодинці; порушення уваги зі зниженням якості виконуваної роботи; заглибленість в роздуми про смерть; відсутність планів на майбутнє; раптові напади гніву, часто виникають через дрібниці. Порушення поведінки У юнаків найбільш явним натяком на суїцидальні тенденції є зловживання алкоголем і наркотиками. Близько половини перед суїцидом вживали ліки, прописані їхнім батькам. В середньому віці - це неможливість погодитися або контролювати свою життєву ситуацію, що часто проявляється в будь-якому психосоматическом захворюванні. У літніх людей ознакою суїцидальних думок можуть бути розмови про "відмову" від чого-небудь. Психічні захворювання депресія; неврози, що характеризуються безпричинним страхом, внутрішньою напругою та тривогою; маніакально-депресивний психоз; шизофренія. Кожен 1/4 суїцидент - це хворі, які страждають психозами, шизофренією і маніакально-депресивним психозом. Хворі, які страждають психотичної депресією, часто здійснюють суїцидальні дії на початку та при затихання психозу. Найбільше сприйнятливі до суїциду попередні спроби до суїциду; суїцидальні загрози, прямі або завуальовані; суїциди в сім'ї; алкоголізм; хронічне вживання наркотиків і токсичних препаратів; афективні розлади, особливо важкі депресії; хронічні або смертельні хвороби; важкі втрати, наприклад, смерть чоловіка, особливо протягом першого року після втрати; сімейні проблеми: догляд з родини або розлучення; фінансові проблеми - втрата роботи, банкрутство, втрата ферми. Суїцидально небезпечна референтна група молодь: з порушенням міжособистісних відносин, "одиночки", які зловживають алкоголем або наркотиками, що відрізняються девіантною або кримінальною поведінкою, що включає фізичне насильство; гомосексуалісти; в'язні в тюрмах; ветерани воєн і локальних конфліктів; лікарі та представники інших професій, що знаходяться в розквіті своєї кар'єри, сверхкрітічно до себе, але часто зловживають наркотиками або страждають від недавно випробуваних принижень або трагічних втрат; люди зрілого віку, які фрустрировать невідповідністю між очікуваними успіхами в житті і реальними досягненнями; літні люди, які страждають від хвороб або покинуті оточенням. Профілактика повторних суїцидів В даний час успішному запобіганню повторних суїцидів заважають деякі труднощі організаційного характеру. Особи, які вчинили суїцидальні спроби, надходять до медичних установ різного типу - швидкопомічні лікарні, хірургічні центри, лікарні загального профілю, центрів отруєнь. Відсутність однаковості в розміщенні суїцидентів утрудняє реєстрацію та облік суїцидальних спроб. Повторність суїцидальної спроби може бути встановлена, як правило, тільки зі слів самого суїцидента або його родичів. Суїцидент є пацієнтом для лікарів відповідного профілю лише до тих пір, поки він відчуває необхідність у медичній допомозі соматичного характеру. Серйозність завданих самоповреждений служить підставою для вирішення питання про тривалість перебування його в лікарні. Роль психіатра в більшості випадків обмежується діагностичними завданнями - при встановленні психопатичних розладів суїцидент перекладається в психіатричну лікарню. Якщо встановлено, що суїцидент практично здоровий - "ситуаційна реакція", то при незначних за характером самоушкодженні перебування його в лікарні триває від декількох годин до 1 - 2 діб. Суїцидент, випущений з лікарні без необхідних псіхокорректірующіх впливів, без повного зняття гострого психологічної кризи, що сформував суїцидальну поведінку, може повторити суїцидальну спробу відразу ж після виписки з лікарні, іноді з летальним результатом. СУЇЦИДОНЕБЕЗПЕЧНІ ДЕПРЕСІЇ Депресії характеризуються такими ознаками: - знижений або сумний настрій; - стомлюваність або зниження активності; - почуття провини або низька самооцінка; - порушення сну; - труднощі при зосередженні; - збудження або загальмованість рухів або мови; - дратівливість; - втрата інтересів або почуття задоволення; - розлади апетиту; - суїцидальні думки або дії. Особливості суїцидальної поведінки дітей та підлітків Формування суїцидальної поведінки в дитячому та підлітковому віці багато в чому залежить також від деяких особливостей особистості суїцидента. У всіх осіб були виявлені емоційна нестійкість, підвищена сугестивність, сензитивність, деяка експлозівних, імпульсивність. Ці риси, виражені нерідко до рівня акцентуації характеру, створювали передумови для соціально-психологічної дезадаптації особистості в пубертатному періоді. Суїцидонебезпечними депресії протікають у підлітків атиповий, маскуючись симптомами сомато-вегетативних розладів, іпохондричними порушеннями, девіантною поведінкою, дісморфофобіческімі симптомами та проявами метафізичної інтоксикації. Нозологічна приналежність депресій корелює з віком; зі збільшенням віку суїцидентів відзначається зменшення питомої ваги ендогенних депресій і проявляється тенденція до переважання реактивних. Депресія проявляється по-різному, в залежності від психологічної акцентуації характеру. Корекція: Навчання соціальним навичкам і вмінням подолання стресу. Надання підліткам соціальної підтримки за допомогою включення сім'ї, школи, друзів і т.д. може проводитися соціально- психологічний тренінг проблем - разрешающего поведінки, пошуку соціальної підтримки, її сприйняття і надання, індивідуальних і групових психокорекційних занять з підвищення самооцінки, розвитку адекватного ставлення до власної особистості, емпатії. Оволодіння практичними навичками практичного застосування активної стратегії проблем, вдосконалення пошуку соціальної підтримки, психологічна корекція пасивної стратегії уникнення, збільшення рівня самоконтролю, заміна "значущих інших", вироблення мотивації на досягнення успіху може бути засноване на тренінгу поведінкових навичок. Лікар-сексопатолог Крутько Дмитро Ігорович

Прості і безболісні дії допомагають жінкам зберегти здоров'я, красу і сімейне щастя. Діагностика онкологічних захворювань на ранніх стадіях підвищує шанси на ефективне лікування і одужання. Несвоєчасне звернення до лікаря призводить до сумних, і, часом, трагічних наслідків. Статистика говорить про те, що кожну годину в Україні від раку молочної залози помирає одна жінка. Кожна п'ята жінка помирає протягом одного року після виявлення у неї раку шийки матки через пізнє виявлення даного захворювання. https://youtu.be/pxHQ__rAH1o

Залежним людина стає поступово. Спочатку він вживає спиртне у свята, потім - у вихідні, і незабаром переходить на щоденний прийом. Таке поступове звикання залишається для нього непомітним. Різницю бачать тільки родичі, які зазвичай першими б'ють на сполох і розглядають варіанти лікування алкоголізму. Як воно проводиться, піде мова нижче. Відновлення медикаментами Від прийому спиртного страждає весь організм. Людина вживає алкоголь все частіше. В результаті печінка, шлунок і серце перестають боротися з накопиченими отрутами і токсинами і можуть дати збій. Такий стан небезпечно для людини і часом тягне за собою смертельний результат. Тому лікування алкоголізму починається з очищення внутрішніх органів. Спеціаліст встановлює крапельницю зі спеціальними препаратами, які кожен раз підбираються індивідуально. Їх вибору сприяє обстеження, проведене перед терапевтичними заходами. Після крапельниці нарколог проводить вітамінний комплекс, призначає прийом заспокійливих засобів. Реабілітація необхідна Алкоголізм є психофізичної проблемою. Внутрішній стан кардинально змінюється, і людині важко самостійно зрозуміти свою проблему і її вирішити. Тому після медикаментозних процедур хворий потребує реабілітаційному періоді. Він проходить групові та індивідуальні заняття, які дозволяють йому полюбити тверезе життя, повноцінно відчувати себе в суспільстві. Два вищенаведених етапу і бажання залежного в багатьох випадках показують позитивний результат.

Осінь і весна дуже вдалий час для того, щоб почати приймати вітамінні комплекси. Але навколо цих корисних пігулок існує безліч міфів і помилок, які ряд людей схильні вважати медичними фактами. Міфи про походження Багато хто впевнений, що весь спектр необхідних організму вітамінів реально компенсувати і отримувати тільки з продуктів харчування. Але в дійсності це не зовсім так: наші предки вживали різні корінці, свіжозірвані листя і рослини. А в них корисних компонентів набагато більше, ніж в сучасних вирощуваних культурах. Після того, як предки людини грунтовно перейшли на землеробство, вони забезпечили собі рясний і постійне джерело калорій. Однак через це стали відчувати дефіцит макро- і мікроелементів і інших корисних компонентів. Прийнято вважати, що синтетичні вітаміни поступаються натуральним. Але в природних продуктах ці корисні речовини ховаються за клітинними стінками, і скільки з цієї кількості засвоїться організмом людини, залежить від багатьох чинників. З аптечними комплексами до кінця їх терміну придатності нічого не відбувається, і вони зберігають всі корисні властивості. А ось в рослинних продуктах цих компонентів стає з кожним місяцем зберігання все менше, не кажучи вже про втрати при кулінарній обробці. Одним словом, синтетичні вітаміни нічим не гірше натуральних, при цьому вони засвоюються набагато легше і показують кращий ефект. Дозування Щодо дозування також склалося кілька міфів: • величезні дози вітамінів здатні врятувати від усього; • грам аскорбінки в добу захищає від усіх недуг на світлі; • краще дефіцит вітамінів, ніж надлишок. Все це міфи - вірити всьому, що пишуть або говорять на просторах інтернету, не слід. Багато також схильні вважати, що від вітамінів з'являється алергія, але подібна реакція може проявлятися на інші препарати, що приймаються раніше. У будь-якому випадку, подібна реакція, найчастіше, не виникає після прийому однієї пігулки. Часом алергія виникає через використовуваних виробником барвників, тоді має сенс просто поміняти комплекс. І, звичайно ж, не варто, думати, що при постійному прийомі вітамінів може з'явитися залежність від них. Це помилка, адже так званого синдрому відміни в даному випадку просто не існує.

Найпоширенішим з побутових газів є метан. Він незамінний на кухні, з ним стикаються ті, в чиєму автомобілі встановлено газобалонне обладнання. Однак корисне паливо має один негативний властивість - токсичність. І отруєння цією речовиною може нести дуже негативні наслідки для здоров'я людини, аж до летального результату. Підступність отруєння газом полягає в тому, що симптоматика його практично непомітна. Найпоширеніше явище - головний біль. У більшості випадків це почуття пояснюється втомою. Та й мало хто з нас при таких симптомах піде в лікарню і здасть аналізи. Перші дії при підозрі на отруєння Якщо виникли навіть найнезначніші симптоми, пов'язані з отруєнням газом, слід негайно: Вийти на свіже повітря і викликати швидку допомогу і службу газу. Завдання останніх - перекрити вогнище поширення метану. Пройти обстеження у медпрацівників. Залежно від ступеня ускладнення, лише лікар може дати повну програму лікування. Навіть після ліквідації вогнища поширення метану приміщення слід надати провітрювання. На окрему увагу заслуговує той факт, що лікування від отруєння газом має суто індивідуальний процес. При цьому звернення до медиків - обов'язкове. Якщо пустити ситуацію на самоплив або (що ще гірше) зайнятися самолікуванням, то можна нанести здоров'ю ще більше істотну шкоду, ніж було до отруєння. Своє здоров'я довіряйте виключно фахівцям.

Багато людей бажають вивести малюнок на шкірі, набитий одного разу помилково, або просто з огляду на те, що тату не актуальна. Любов пройшла, а ім'я колишньої дівчини на грудях (спині, руці) залишилося. Що робити? Можна позбутися від бодіарту за допомогою лазера. Якщо раніше в клініці могли запропонувати тільки болючі методики, після яких залишалися шрами і рубці, то зараз є чудова альтернатива. Видалення тату лазером має безліч переваг. Один з них: повне позбавлення від малюнка на шкірі; безболісність процедури; безкровність; швидкий результат (при неглибокому заляганні пігментів); відсутність шрамів і рубців. Варто відзначити, що за допомогою лазера можна в повному обсязі видалити татуювання. І зверху, після загоєння шкіри, майстер зможе завдати нового малюнок. Особливості Ви повинні розуміти, що за один сеанс не вийде позбутися обридлого бодіарту. Кількість впливів різний, воно залежить від місця нанесення малюнка, його розміру, кольору шкіри, фарб і глибини їх залягання в тканинах. Так, простіше виводиться татуювання зі світлої шкіри. Складніше - з тих місць, де тонкий епідерміс і мало жирової тканини (наприклад, на кистях рук, пальцях, щиколотці і ін.). Зображення, набиті 10-20 років тому, видалити простіше, ніж сучасні (оскільки зараз майстри використовують більш якісні і стійкі фарби). Що стосується безболісності процедури, тут є нюанс. Люди з низьким больовим порогом можуть відчувати явний дискомфорт. Тому перед процедурою обов'язково перевіряється переносимість лазера. І в разі підвищеної чутливості майстер може використовувати крем з місцевим анестетиком або навіть ін'єкційне введення препарату в шкіру. Це актуально, якщо намічається і видалення татуажу. На попередньої консультації фахівець повинен переконатися у відсутності протипоказань і лише після цього виводити непотрібний малюнок з шкірних покривів.

Карієс - процес руйнування твердих тканин зуба, що веде до втрати зуба при відсутності лікування. Він протікає досить повільно і може мати періоди, коли деградація емалі припиняється. Це захворювання є найпоширенішим в медицині. Початкова стадія карієсу - патологічні зміни під шаром зубного нальоту, на утворення якого впливають різні фактори: харчування, гігієна, пов'язані хвороби. Чому карієс небезпечний Незважаючи на повільний плин процесу і не завжди помітні візуальні прояви захворювання, лікування карієсу зубів необхідно провести ще на початковій стадії. При руйнуванні емалі зуба в дентині утворюється порожнина, в яку потрапляють кислоти, залишки їжі, збирається наліт. Як результат практично завжди розвивається запалення пульпи і, відповідно, уражаються нерви. Останній етап відрізняється сильною хворобливістю і необхідністю тривалого і менш простого лікування, ніж те, що можна було застосувати ще на періоді розвитку плями. Можна відзначити, що частота звернень до стоматолога зі скаргами на карієс підвищується в літній період. Це продиктовано не тільки тим, що в курортні міста в цей час приїжджає багато відпочиваючих, але і змінами в харчуванні. Часто використовувані влітку фруктові дієти характеризуються багаторазовими нерегулярним прийомом їжі. Після кожного з них в роті залишаються частки їжі, що сприяє розмноженню бактерій, що викликають патологічні процеси. Переходячи на подібну дієту, необхідно очищати зуби після кожного прийому їжі - ополаскувачем, жувальною гумкою або зубної ниткою. Як лікується карієс зубів Лікування карієсу зубів проводиться в державних стоматологічних поліклініках, приватних стоматологічних кабінетах і медичних центрах. Ці установи можуть відрізнятися своєю оснащеністю, тому до процесу лікування в них бути різні підходи. Стандартною схемою є зняття ураженої ділянки емалі, лікування в разі потреби дентину і подальше пломбування. При глибокому ураженні, що торкнулася періодонт або пульпу, проводиться лікування м'яких тканин і видалення уражених нервів. Приватні стоматологічні клініки пропонують починати лікування з чищення зубної емалі від нальоту. Ця процедура не є дорогою і доктора використовують її для того, щоб полегшити доступ до порушеної карієсом області та виявити до цього приховані каріозні плями. Залежно від того, наскільки далеко зайшли патологічні зміни, лікування карієсу зубів може проводитися в кілька етапів: зняття зруйнованого шару дентину, накладення лікувальних складів на запалену пульпу, видалення відмерлих нервів, накладення тимчасової фітопломби, установка постійної пломби.