Сучасні методи лікування міоми матки
Лікар акушер-гінеколог, лікар ультразвукової діагностики.
Касьяненко Тетяна Рудольфівна.
Сучасні методи лікування міоми матки
Міома матки – це доброякісна пухлина, яка виходить із м’язового шару матки. Причини виникнення цієї пухлини ще повністю не вивчені. До них відносяться зміни в роботі яєчників (виділення гормонів естрогену і прогестерону). Грає роль підвищення гормону гіпофіза – пролактину. Також впливають генетичні (спадкова схильність), імунологічні (особливості тканин і клітин даного організму), а також фактори навколишнього середовища (спосіб життя, куріння, алкоголь, режим харчування, часті стреси і деякі інші фактори).
Міома матки – це сама часто зустрічається пухлина жіночих статевих органів. Поширеність міоми матки серед жінок репродуктивного віку в Європі становить близько 40%.
Міома матки – це гормонозалежна пухлина. Саме тому під час менопаузи практично завжди відбувається зворотний ріст пухлини – міома зменшується в розмірах.
Нерідко міома матки деякий час протікає безсимптомно – жінка не відчуває ніяких проявів хвороби. Найбільш характерними проявами міоми матки є – рясні, тривалі, часто повторювані менструальні або міжменструальнікровотечі. Також до симптомів міоми матки відносять – болі внизу живота, відчуття стискання сечового міхура і кишечника (часті сечовипускання, дискомфорт при сечовипусканні), запори, збільшення розмірів живота, больові відчуття під час сексу, анемія та ін.
Основними методами діагностики міоми матки є – бимануальне (двуручное) дослідження, яке проводить гінеколог при огляді жінки; УЗД органів малого тазу (допомагає оцінити справжні розміри матки і вузлів, їх кількість і розташування; гістероскопія (огляд порожнини матки); лабораторні дослідження (клінічний аналіз крові, дослідження гормонального статусу); комп’ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія (використовується для уточнення діагнозу при неефективності УЗД).
За розташування міоматозних вузлів в різних відділах матки міома може бути:
- інтрамуральна – вузол розташовується всередині м’язового шару матки. Такі вузли часто бувають множинними. Основними проявами є порушення скорочувальної здатності матки і, внаслідок цього, тривалі рясні менструації, больовий синдром.
- субсерозна – вузол росте до зовнішньої оболонки матки, може бути пов’язаний з маткою тільки вузькою «ніжкою», яка його живить. Основними проявами може бути відчуття стискання сусідніх органів (сечовий міхур, кишечник), болі внизу живота, збільшення розмірів живота. Іноді через перекрут «ніжки» може розвинутися гостра біль внизу живота, яка вимагає оперативного лікування.
- субмукозна – міоматозний вузол росте всередину матки, в її порожнину. Такі міоми проявляються рано рясними менструаціями і кровотечами, вираженим больовим синдромом, раннім перериванням вагітності. Такі міоми при подовженні живильної «ніжки» можуть самостійно виходити з порожнини матки – «народжуються міоми».
- змішана – наявність декількох вузлів різних типів.
До сучасних методів лікування міоми матки відносять:
Хірургічні методи лікування.
Емболізація маткових артерій.
Медикаментозна терапія.
І. Хірургічні методи лікування. До цих методів відносять видалення матки і видалення міоматозних вузлів (консервативна міомектомія).
Існують певні показання до оперативного лікування:
міома матки великих розмірів (матка збільшена як при 8 тижнях вагітності і більше);
симптомно міома – пухлина при якій бувають часті, рясні, тривалі менструації і кровотечі. Міоми, які супроводжуються больовим синдромом, а так само ті, при яких відбувається здавлення сусідніх органів;
швидкорослі міоми (високий ризик злоякісного переродження вузла).
Гістеректомія – це радикальний метод лікування, при якому відбувається видалення матки. Перевагою цього методу є радикальність – хвороба ніколи не повториться, відбувається швидке купірування всіх симптомів. Недоліки методу – це оперативне втручання, втрата можливості мати дітей.
Консервативна міомектомія – видалення міоматозних вузлів без видалення матки. До переваг методу можна віднести швидке купування симптомів, збереження матки. Недоліком є часте рецидивування міоми (так як причина не усунена).
ІІ. Емболізація маткових артерій (ЕМА) – відноситься до малоінвазивних органосохраняющим методам лікування міоми матки. Через маленький розріз на стегні в маткову артерію за допомогою спеціального зонда вводиться розчин, що містить дрібні емболи. Суть методу полягає в тому, що відбувається порушення кровотоку в судинах, що живлять вузол або вузли. Через це вузли з часом зменшуються в розмірах і припиняється їх ріст. Час відновлення після процедури становить до 1 тижня, але зменшення міоми може зайняти від декількох місяців до декількох років. На жаль, не всі міоми можна лікувати цим методом. Для вибору цього методу необхідно ретельне професійне обстеження.
ІІІ. Медикаментозна терапія. Завданням цього методу є усунення симптомів міоми, припинення росту вузлів і їх зворотний розвиток.
Внутрішньоматкова система з левоноргестрелу – це внутрішньоматковий контрацептив, який забезпечує лікувальну функцію. Він значно зменшує крововтрату при менструації, але майже не впливає на розмір міоми. Цей метод не може бути використаний при субмукозной локалізації вузлів.
Агоністи гонадотропін-рилізинг гормону (аГнРГ). При введенні цього препарату відбувається блокування вироблення яєчниками гормонів через що і відбувається припинення симптомів міоми і зменшення розмірів вузлів. Недоліком цього методу є побічні ефекти, пов’язані з «штучної» менопаузою (припливи, головний біль, остеопороз і ін.) Після припинення прийому препарату розміри міоми повертаються приблизно через 3 місяці.
Антогоністи гормону прогестерону. Це сучасні препарати, які діють на причину виникнення міоми матки і сприяють швидкому зниженню рівня менструальної крововтрати, значного і стійкого зменшення розмірів міоми. При великих розмірах вузлів цей метод використовується для підготовки до операції (за рахунок припинення маткових кровотеч організм відновлюється – підвищується рівень гемоглобіну, поліпшується якість життя). Недоліком методу є тривалий прийом препарату.
Рослинні препарати. В даний час існує ряд фітопрепаратів, які впливають на відновлення гормонального балансу і тим самим сприяють припинення зростання і, в деякій мірі, зменшення розмірів вузла. Однак, треба враховувати, що ефект буде тим більше, чим менше розміри вузла. На великі вузли ці препарати практично не діють. Також недоліком методу є необхідність тривалого прийому ліків.
Симптоматична терапія. До цих препаратів відносять кровоспинні засоби – вони зменшують обсяг крововтрати, але не впливають на розміри і зростання вузлів.
Важливим в лікуванні міоми матки є корекція способу життя.
Необхідно збільшити фізичну активність – щоденна зарядка, піші прогулянки протягом дня, помірні тренування.
Обов’язковий нічний сон не менше 8 годин, лягати краще не пізніше 23.00.
Провести корекцію харчування – зменшення прийому вуглеводів; збільшення споживання в їжу рослинних продуктів (фрукти, овочі, кокос, авокадо, горіхи, насіння); збільшення прийому рідини.
Любі жінки! Не нехтуйте щорічним гінекологічним оглядом. Пам’ятайте, міома матки, як і багато інших гінекологічні захворювання, може довгий час протікати безсимптомно, а раннє лікування найбільш ефективно. В арсеналі лікаря є сучасні методи боротьби з міомою матки і це не завжди операція!
Публікацію підготувала
лікар акушер-гінеколог
Касьяненко Тетяна Рудольфівна.
