Частота раку шийки матки в Україні залишається високою і з кожним роком кількість хворих жінок продовжує зростати. Тому своєчасне виявлення, обстеження та лікування передракових уражень, до яких в тому числі відносяться ерозії шийки матки, має велике значення. Одним з високоінформативних, широкодоступних і недорогих методів діагностики захворювань шийки матки, який суттєво підвищує ефективність обстеження жінок, є кольпоскопія.

Про кольпоскопії сказано вже багато і кожна жінка, що проходила медичний огляд в кабінеті лікаря-гінеколога мала можливість бачити кольпоскоп і зображення шийки матки, які фіксує відеосистема. У даній статті хотілося б зупиниться на особливостях кольпоскопической картини при деяких фізіологічних і патологічних станах організму жінки

ОСОБЛИВОСТІ КОЛЬПОСКОПІЯ ПРИ ВАГІТНОСТІ

При вагітності на шийці матки відбуваються морфологічні зміни, пов’язані з гормональними змінами в організмі жінки, які призводять до збільшення в багато слойном плоскому епітелії кількості клітин, які діляться, їх гіперплазії і змін диференціювання. Шийка матки стає ціанотичний (синюшної) і гіперторофірованной. При цьому зовнішній зів може виглядати дещо зяючим, а циліндричний епітелій цервікального каналу незначно вивернутим назовні, набряклим і гіперплазованих. Ендоцервікса іноді набуває вигляду поліповідних розростань. Уточнити діагноз можливо пробою з 3 / розчином оцтової кислоти, після якої в нормі набряк і розширені судини майже повністю зникають. Іодонегатівние ділянки при пробі Шиллера можуть з’явиться по всій поверхні шийки матки в зв’язку з нерівномірним накопиченням глікогену в епітелії. Децідуоз при вагітності є варіантом норми, оскільки децидуальної реакція обумовлена високим рівнем прогестерону. Кольпоскопічно децідуоз поділяють на пухлиноподібні і поліповідний. До обробки розчинами осередки можуть бути представлені у вигляді васкуляризованих вузликових утворень з аморфної поверхнею (пухлиноподібні форма), або у вигляді витягнутих подовжених пухлин, які виходять з цервікального каналу з виражений ної судинної мережею (поліповідная форма). Іноді децідуоз може з’являтися тільки у вигляді невеликого валика-обідка навколо відкритих залоз. При проведенні диференціального діагнозу важливий цитологічний мазок, в якому виявляються децидуальної клітини.

ОСОБЛИВОСТІ КОЛЬПОСКОПІЇ У ПІСЛЯПОЛОГОВОМУ ПЕРІОДІ

Рішення про характер лікування після пологів приймається в терміни від 6 тижнів до 6 місяців на підставі переоцінки кольпоскопічних результатів обстеження.

Особливості кольпоскопії в післяпологовому періоді пов’язані з низьким рівнем естрогену, що пов’язано з лактацією. Тому епітелій шийки матки блідий і при нанесенні розчину Люголя забарвлюється слабо і нерівномірно. Тому в сумнівних випадках рекомендується провести локальний курс естрогенами з подальшим контрольним обстеженням.

ОСОБЛИВОСТІ КОЛЬПОСКОПІЯ ПРИ КОНТРАЦЕПЦІЇ І ГОРМОНАЛЬНОЇ ТЕРАПІЇ

Екзогенні естрогени стимулюють проліферацію епітелію шийки матки, в зв’язку з чим з’являється паракератоз (потовщення епітелію) і підсилюють процеси репарації і швидке загоєння дрібних травм.

При кольпоскопії спостерігається гіпертрофія епітелію з підвищенням продукції слизу. Сосочки циліндричного епітелію подовжуються і гіпертрофуються, іноді з поліповіднимі складками і збільшеною васкуляризацией.

ОСОБЛИВОСТІ КОЛЬПОСКОПІЇ ПРИ ЗАПАЛЕННІ

Характер запалення залежить від збудника і клінічно може бути дифузним або локальним, гострим або хронічним. При запальному процесі слизова набрякла, яскраво червоного кольору, при контакті легко травмується і кровоточить. При очаговом цервіциті на поверхні дифузно гиперемированной слизової виявляються окремі ділянки, при підняті над навколишньою тканиною, різної величини з набряклою облямівкою. Після обробки розчином оцтової кислоти поверхню слизової оболонки незначно світлішає. При обробці розчином Люголя- забарвлюється нерівномірно, з характер ної крапчастість йодонегатівних і йодопозітівних ділянок. При ендоцервіциті визначається гіперемійованою навколо зовнішнього зіву, звідки виділяється однорідна гнійна слиз. При необхідності взяття біопсії, спочатку проводиться лікування запального процесу.

ОСОБЛИВОСТІ КОЛЬПОСКОПІЇ ПРИ ПАПІЛОМАВІРУСНІЙ ІНФЕКЦІЇ

З огляду на, що вірус папіломи людини має високий спорідненістю до епітеліальних тканин і доведено існування високо- і низькоонкогенних типів вірусу, здатних викликати рак шийки матки особливого значення набуває діагностика і вибір тактики лікування при виявленні ВПЛ. Однак в більшості випадків кольпоскопічні ознаки є неспецифічними. Виділяють екзо Фітни форми, які підносяться над поверхнею епітелію шийки матки і плоскі або субклінічні, які кольпоскопически визначаються нормальної і атипові зоною трансформації, ацетон ялинами ділянками, які не підносяться над поверхнею, мозаїка, пунктация, негативні ділянки, атипові судини.

ОСОБЛИВОСТІ КОЛЬПОСКОПІЇ ПРИ ЕКЗОФІТНИХ КОНДИЛОМАХ

Кондиломи являють собою розростання сполучної тканини з судинами всередині, покриття плоским епітелієм, мають тонку ніжку або широку основу. Кольпоскопічно типові кондиломи мають вигляд пальцеобразних випинань з наявністю петлі судини в кожному з них і виглядають як рожеві або сіруваті піднесення, розташовані очагово або дифузно. На ранніх стадіях кондиломи слід диференціювати з гіперплазованих циліндричним епітелієм. При пробі з оцтовою кислотою, на відміну від циліндричного епітелію, кондилома різко біліє, реагуючи на кислоту. У ракової пухлини судини майже не реагують на даний тест і можуть розгалужуватися в межах одного виросту, що використовують при проведенні диференціальної діагностики.

Матеріал підготував лікар-гінеколог Гарна Тетяна Павлівна