Інтернет рясніє інформацією про лабораторної діагностики, але, найчастіше, така інформація не несе фактичного навантаження для пацієнта, так як без сторонньої допомоги фахівця дуже важко зорієнтуватися в напрямку методу дослідження і тим більше зрозуміти, де пропонують якісне дослідження, а де є приблизний результат. Спробуємо розібратися, яку інформацію можна отримати з «краплі крові».
Отже, «звичайний» аналіз крові, як часто пацієнти називають клінічний аналіз крові. З його допомогою можна отримати інформацію про:
- клітинному складі крові;
- ступеня диференціювання клітин;
- оцінки їх якості.
У рідкої частини – в сироватці крові – в підвішеному стані знаходяться клітинні елементи (еритроцити, лейкоцити і тромбоцити) і білкові структури, велика частина яких представлена гормонами і імунними комплексами. За рівнем еритроцитів і гемоглобіну можна визначити ступінь анемії. Показник рівня тромбоцитів дозволяє виявити можливі порушення формування тромбу при пошкодженні судини.
Рівень лейкоцитів зі своїми «підвидами» може дати інформацію про наявність алергічної реакції або інфекційної навантаження на організм, визначити гострий або хронічний інфекційної процес у пацієнта і визначити вірусна або бактеріальна флора є причиною недуги пацієнта. Поєднання зниження рівня еритроцитів і тромбоцитів на тлі значного підвищення рівня лейкоцитів, дозволяє лікарю запідозрити у пацієнта лейкоз (рак крові).
І це не повний перелік можливостей клінічного аналізу крові. Інформативність даного аналізу сприяє тому, що він присутній в кожному напрямку пацієнта на аналізи. Через це, даний аналіз називають «звичайним», але, парадокс полягає в тому, що немає жодного діагнозу, який можна встановити на підставі одного загального аналізу крові і, в той же час, саме цей аналіз підказує лікаря в якому напрямку йому розвивати свою діагностичну думку.
Сьогодні лабораторії оснащені аналізаторами, які самостійно проводять визначення кількості, форми і розмірів клітин крові, що дозволяє за 1 хвилину отримати інформацію про більш ніж 25 показниках клінічного аналізу крові. Ручні методи підрахунку витратні за часом і уразливі відносно людського фактора.
Біохімічний аналіз крові – або, як виміряти любов
Прикладом біохімічного процесу багато хто вважає любов у всіх її проявах. Процеси, що відбуваються в цей момент в організмі, можна виміряти з точністю до однієї тисячної. Сьогодні це можливо зробити на автоматичних аналізаторах з сверхточной методикою електрохемілюмінісценціі (ЕХЛ). Найбільш часто біохімічний аналіз крові призначають, коли є необхідність підтвердити порушення біохімічних процесів, наслідком яких є такі захворювання, як атеросклероз, цукровий діабет або порушення толерантності до глюкози, метаболічний синдром, сепсис, тромбоз, ураження печінки та нирок, гостре ураження міокарда і так далі – загалом понад 120 показників. Паркан для біохімічного аналізу крові здійснюється в ранковий час строго натщесерце. Перед процедурою не рекомендується навіть пити або жувати жуйку.
На початку статті ми з’ясували, що в крові, крім еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів, «плавають» ще й білкові субстанції. Основна маса представлена гормонами і імунними комплексами. Про гормонах мова йтиме пізніше, а зараз про імунних комплексах (ІК).
ІК – це антитіла, система комплементу. При контакті з інфекційним агентом організм виробляє імуноглобуліни.
В організмі людини зустрічається 5 класів імуноглобулінів: G, M, A, E, D. Один від одного вони відрізняються складом амінокислот, структурою, поширеністю і деякими функціями.
Імуноглобуліни у вільному вигляді містяться в крові людини, деяких рідинах (материнське молоко, слина, сльоза і інші), присутні у вигляді рецепторів на мембранах клітин.
Імуноглобуліни діляться на класи, основні з яких – А, M, G, E, D. Ig A, імуноглобуліни А, у великих кількостях містяться в слині, сльозах, шлунковому і кишковому секрети, жовчі, у піхву, легенях, бронхах, сечостатевих шляхах . Багатим джерелом імуноглобуліну А є грудне молоко. Цим забезпечується захист дітей перших місяців життя при природному вигодовуванні. Ig M – критерій недавнього взаємодії людини з інфекційним агентом або гострого імунної відповіді, Ig G є найпоширенішим ііммуноглобуліном сироватки крові людини. Він може становити до 75% фракції всіх імуноглобулінів. Це єдина фракція імуноглобулінів, яка завдяки своїм невеликим розмірам може вільно проникати через плацентарний бар’єр і брати участь у формуванні імунітету у дитини. Показник авідності свідчить про ступінь напруженості імунної відповіді або іншими словами дає інформацію про давність контакту і ступеня імунного захисту. Авідність IgM і IgG дуже важлива в діагностиці, адже дозволяє провести ретроспективний аналіз вірусних захворювань. Так, наприклад, висока авідність первинних IgM свідчить про гостру фазу захворювання і недавньому, від одного до півтора місяців, інфікуванні. Слідові концентрації IgM можуть зберігатися в організмі, в окремих випадках, до двох років. Таким чином, даний метод не визначає інфекційний агент безпосередньо, а дозволяє судити про нього побічно, за рівнем підвищення антитіл. Метод використовується для діагностики статевих інфекцій (всім відомі TORCH-комплекси), інфекційних гепатитів, визначення найпростіших мікроорганізмів, вірусів і гельмінтів. Ряд марекром імунної відповіді на організм дозволяє виявити не тільки чужорідні мікроорганізми, а й активність імунної системи проти своїх органів і тканин – так звані аутоімунні захворювання: аутоімунний тиреоїдит, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак та інші приклади.
За імунологічними дослідженнями можливо точно визначити причину алергічних реакцій на продукти, пилок рослин, контакт з тваринами. Це дозволяють зробити алергічні панелі. Дуже важливим є наявність можливості виявлення непереносимості медикаментозних препаратів, зокрема місцевих анестетиків, до моменту потрапляння цих препаратів в кров. Мало хто з пацієнтів залишається в захваті після того, як на прийомі у стоматолога, після ведення місцевого анестетика працює не дантист, а лікар бригади швидкої медичної допомоги – настільки вираженими і небезпечними бувають алергічні реакції.
Гормональні дослідження і лабораторна діагностика пухлинного процесу
Важливі показники вимагають точного визначення – основна концепція по відношенню до гормонів і онкомаркерів. Гормони нерозривно пов’язані з нервовою системою і є важливою ланкою в регуляції життєдіяльності організму. Визначення зміни рівня гормонів можливо до початку зміни анатомічної будови органу, що визначається, наприклад, на УЗД. Таким чином, рання діагностика гормональної дисфункції гіпофіза, щитовидної залози, надниркових залоз, статевих залоз, підшлункової залози, здатна виявити захворювання на ранніх стадіях (цукровий діабет, мікседема, тиреотоксикоз, акромегалію, адному гіпофіза і т.д.), забезпечити адекватну терапію і уникнути виникнення пухлинної трансформації, так як більшість пухлин є гормонально залежними. Проведення ранньої діагностики онкологічного захворювання (свідомо не вживається слово «рак», так як не всі пухлини є раковими пухлинами, а тільки що походять з епітеліальних клітин) можливо завдяки використанню онкологічних маркерів. Ці тести дозволяють проводити діагностику пухлин конкретних органів (специфічні тести: СА-15-3 – онкомаркер раку молочної залози, PSA – маркер раку простати, СА – 125 – рак яєчників і. Д.) на ранніх стадіях (чутливі тести), оцінювати ефективність хіміотерапії пухлин до моменту клінічних змін в стані пацієнта. Однак, онкологічні маркери самостійного діагностичного переваги не мають, при діагностиці та лікуванні пухлин повинен дотримуватися принцип комплексного підходу.
Діагностика інфекції методом ПЛР (полімеразноцепной реакції) в режимі реального часу.
Не кожна лабораторія, а точніше кілька на все місто Харків, можуть похвалитися наявністю блоку ПЛР-діагностики. Суть методу полягає в тому, що будь-який матеріал (кров, слина, ліквор, зішкріб зі слизової оболонки і шкірного покриву і т.д.), що містить ДНК або РНК в ядрі хоча б однієї клітини, поміщається в ламіновану шафу (згадуємо фільм «Чужий », де лаборанти в протичумних костюмах працюють руками на спеціальному столі, закритому з усіх боків прозорим склом ….), в якому виділяються нуклеотиди – фрагменти ДНК і РНК – складові частини генетичного матеріалу. Далі в спеціальному апараті ампліфікаторі ці фрагменти реплицируются (самовідтворюються) до того часу, поки від одного кінця набору цих фрагментів до другого, дана ланцюжок не буде збігатися з одним з відомих типів вірусів, бактерій, грибків. Точність методу 99,8%. Таким чином, можна не тільки з високою точністю визначити вид інфекційного процесу, а й порахувати кількість збудника, навіть вірусне навантаження!
Кожен з нас, в силу своїх переконань і професійних особливостей сприйняття зможе дати оцінку кількості інформації, яку можна отримати досліджую кров – програміст в байтах, продавець в кілограмах, столяр в метрах … Але важливо інше. Кожен розуміє, що цінність інформації, що міститься в краплі крові, все частіше прирівнюється до життя і здоров’ю людини.
Сподіваюся, що стислий виклад інформації про те, що нам може розповісти «одна крапля крові» допоможе пацієнтам отримати уявлення про можливості сучасної лабораторної діагностики, адекватно орієнтуватися в методах дослідження і правильно оцінити якість проведеної діагностики. У свою чергу, завжди буду радий відповісти на ваші запитання індивідуально, і по вашим відгуками і найбільш часто зустрічається питань підготую матеріал в наступних публікаціях на нашому сайті.
З повагою, завідуюча лабораторією Медичного Центру Здоров’я Золотарьова Надія Олександрівна.
