Новини

Гормон кори надниркових залоз, один з основних регуляторів водносолевого гомеостазу. Альдостерон - основний мінералокортикоїдної гормон кори надниркових залоз. Майже весь альдостерон знаходиться в крові у вільній формі. Його дія проявляється тільки після зв'язування з мінералокортикоїдної рецепторами в мозку і в печінці. Метаболізується в печінці і в нирках. Він викликає збільшення реабсорбції натрію і хлору в ниркових канальцях, активуючи амілорідчувствітельние натрієві канали і Na-K-АТФази. В результаті цього спостерігається затримка натрію і хлору в організмі, зниження виділення рідини з сечею, паралельно відбувається посилення екскреції калію. Таким чином, альдостерон включений в механізми регуляції балансу електролітів, підтримки об'єму рідини і артеріального тиску. Регуляція секреції альдостерону пов'язана, головним чином, з системою ренін - ангіотензин - альдостерон, яка активується при зниженні ниркового кровотоку і зменшення надходження натрію в ниркові канальці. Крім цього, гіперкаліємія стимулює, а гіпокаліємія пригнічує продукцію альдостерону. Підвищення рівня АКТГ викликає тільки короткочасне збільшення секреції альдостерону. Надлишок альдостерону викликає гіпокаліємію, метаболічний алкалоз, помітну затримку натрію і збільшену втрату калію з сечею, що клінічно проявляється артеріальною гіпертензією, м'язовою слабкістю, судомами і парестезіями, серцевою аритмією. Найчастіша причина підвищення альдостерону - первинний альдостеронизм (синдром Кона) - автономне підвищення секреції альдостерону, причиною якого найчастіше є аденома клубочкової зони кори надниркових залоз (до 62% всіх спостережень). Вторинний гіперальдостеронізм, що представляє найбільш часто зустрічається тип гиперальдостеронизма - підвищення рівня альдостерону, що викликається підвищенням активності реніну. Найчастіше це стан пов'язаний із застійною серцевою недостатністю, цирозом печінки з утворенням асциту, певними захворюваннями нирок, надлишком калію, низьконатрієвою дієтою, токсикозом вагітних. Однією з важливих причин є стеноз ниркової артерії, відповідальний за 2-3% всіх випадків гіпертензії. Для диференціальної діагностики цих станів слід враховувати, що при первинному альдостеронизме спостерігається підвищення рівня альдостерону, який поєднується з низькою активністю реніну в плазмі. На відміну від цього, при вторинному альдостеронизме зазвичай спостерігається підвищення концентрації альдостерону, який поєднується з високою активністю реніну плазми. Гіпоальдостеронізм зазвичай супроводжується гіпонатріємією, гіперкаліємією, зниженням виведення калію з сечею і підвищенням виведення натрію, метаболічний ацидоз і гіпотензією. Найбільш частою причиною цього стану є знижена продукція реніну внаслідок пошкодження нирок (гіпоренінеміческій гіпоальдостеронізм), особливо у діабетиків. Хронічна недостатність кори надниркових залоз (хвороба Аддісона) внаслідок її первинного ушкодження при туберкульозі, аутоімунної патології наднирників, амілоїдозі та ін. Супроводжується зниженням рівня альдостерону і підвищенням рівня реніну плазми. У звичайних умовах рівень альдостерону в крові залежить, в основному, від кількості що надходить з їжею натрію, а також положення тіла (горизонтальне або вертикальне). Рівень гормону мінімальний вранці, в лежачому положенні, і максимальний в другій половині дня і в вертикальному положенні. З віком рівень альдостерону в плазмі знижується. Багато лікарські препарати прямо або опосередковано можуть змінити продукцію альдостерону, тому їх прийом по можливості повинен бути припинений перед проведенням дослідження (приблизно за 4-5 періодів їх напіввиведення з організму). Якщо це неможливо, використовують препарати з мінімальним можливим впливом на ренін і альдостерон. Матеріал: венозна кров (сироватка або плазма) і сеча. Пробірка: вакутайнер з ЕДТА, з активатором згортання, одноразова пробірка з кришкою. Умови обробки і стабільність проби: Венозна кров: Доставка пробірок в лабораторію повинна бути здійснена протягом 4 годин, відцентрифуговувати. Сироватка (плазма) залишається стабільною протягом 7 днів при 2-8 ° C. Архівована сироватка може зберігатися при температурі -20 ° C протягом 2 місяців. Необхідно уникати дворазового розморожування і повторної заморозки! Сеча: Збирати сечу протягом 24 годин в спеціальний контейнер. Вранці перемішати сечу, записати обсяг за добу, перелити в контейнер для сечі (50-100 мл), доставити в лабораторію. Сечу можна зберігати 24 години в холодильнику при температурі 4 ° С. При температурі - 10 ° С і нижче сеча може зберігатися до 2 місяців. Розморожувати можна тільки 1 раз. Метод: ІФА. Тест-системи: DRG (Німеччина). Основні показання до призначення аналізу: 1. Діагностика первинного гіперальдостеронізму, аденоми наднирників і адреналової гіперплазії. 2. Важко піддається контролю артеріальна гіпертонія. 3. Ортостатична гіпотензія. 4. Підозра на недостатність надниркових залоз. Інтерпретація результатів: При дослідженні активності альдостерону слід враховувати, що виділення альдостерону в кров підпорядковане добовому ритму, подібно ритму виділення кортизолу. Пік концентрації гормону відзначається в ранкові години, найнижча концентрація - близько опівночі. Концентрація збільшується в лютеїнову фазу овуляторного циклу і під час вагітності. Підвищений рівень альдостерону: 1. Первинний альдостеронизм, викликаний альдостерон-секретирующие аденомою напис-чечніков (синдром Кона). 2. Псевдопервічний альдостеронизм (двухсто-ронняя гіперплазія надниркових залоз). 3. Вторинний альдостеронизм при злоупотреб-лення проносними і сечогінними. 4. Серцева недостатність. 5. Цироз печінки з утворенням асциту. 6. Нефротичний синдром. 7. Ідіопатичний циклічний набряк. 8. Синдром Бартера. 9. Гіповолемія, спричинена кровотечею і транссудацией. 10. Гиперплазия юкстагломерулярного апарату нирок з втратою калію і затримкою росту. 11. Гемангіоперицитома нирок, що виробляє ренін. 12. Термічний стрес. 13. Вагітність. 14. Хронічна обструктивна хвороба легень. 15. Лікарська інтерференція (ангіотензин, естрогени). 16. Вроджений цироз печінки. 17. Серцева недостатність. 18. Кровотеча. Знижений рівень альдостерону 1. Хвороба Аддісона. 2. Ізольований альдостеронизм, викликаний дефіцитом реніну. 3. Надмірна секреція дезоксикортикостерона, кортикостерону або 18-оксідезоксікортікосте-рона. 4. Синдром Тернера. 5. Цукровий діабет. 6. Гостра алкогольна інтоксикація. 7. Підвищене вживання кухонної солі. 8. Артеріальна гіпертензія вагітних. 9. Адреногенітальний синдром.

Показник, що характеризує стан ренінангіотензинової системи організму, що використовується в діагностиці гіпертензивних станів. Ренін - протеолітичний фермент, один з компонентів ренінангіотензіновой системи організму, регулює тиск крові і водно-сольовий гомеостаз. Під дією реніну ангиотензиноген перетворюється в ангіотензин-I, який далі під дією ангіотензінконвертірующего ферменту переходить в ангіотензин-II (потужне судинозвужувальну речовину), останній також сприяє синтезу і вивільнення альдостерону (гормону, що регулює обмін натрію і калію). Зміст реніну в крові має добовий ритм, залежить від положення тіла (вертикальне чи горизонтальне). Ряд лікарських препаратів може вплинути на результати дослідження (див. Нижче). Зміст реніну в плазмі підвищується при вагітності і низькосольової дієті. Визначення активності реніну корисно при диференціальної діагностики гіпер-тензівних станів, пов'язаних з нирковою судинною патологією або первинним альдостеронізмом. При первинному альдостеронизме активність реніну плазми знижена. При нирковій гіпертензії (і вторинному альдостеронизме) спостерігається підвищення як активності реніну плазми, так і альдостерону. Матеріал: венозна кров (сироватка і плазма). Перед взяттям пацієнт винен 1 годину перебувати в положенні лежачи в стані повного спокою. Пробірка: вакутайнер з ЕДТА, з активатором згортання, одноразова пробірка з кришкою. Умови обробки і стабільність проби: Доставка пробірок в лабораторію повинна бути здійснена протягом 4 годин, відцентрифуговувати і відразу запущена в роботу або заморожена при температурі -20 ° С. Розморожувати проби можуть тільки 1 раз. Метод: ІФА. Тест-системи: IBL (Німеччина). Референтні значення: У стані стоячи: до 37.52 пг / мл У стані лежачи: до 23.70 пг / мл Основні показання до призначення аналізу: 1. Діагностика гіпертензивних станів. 2. Диференціальна діагностика первинного і вторинного гіперальдостеронізму. 3. Недостатня відповідь на проведену антигіпертензивну терапію. 4. Пухлини, що супроводжуються підвищенням кров'яного тиску (діагностика ектопічної продукції реніну). Інтерпретація результатів: Слід зазначити, що результати дослідження, що лежать в межах референтних значень, не виключають наявності захворювання, діагноз не може ґрунтуватися на результаті одного дослідження, його слід розглядати в кожному випадку в комплексі всіма клініко-анамнестичними даними. Слід строго дотримуватися преаналітичного вимоги взяття, зберігання і транспорту проб. Деградація молекули або кріоактівація прореніна можуть впливати на остаточний результат дослідження. Підвищений рівень: Злоякісна або важка гіпертонія. Однобічне ураження нирки з важкої або злоякісною гіпертонією. Гіпертонія з високим ренином. Паренхіматозні ураження нирок. Ренін-секретирующие пухлини. Феохромоцитома. Цироз печінки. Гепатити. Нефроз. Застійна серцева недостатність. рт Гіперплазія юкстагломерулярних клітин. Синдром Барттера. Нефропатії з втратою натрію або калію. Аліментарні розлади з втратою електролітів-тов. Адренокортікальная недостатність. Знижений рівень: Первинний гіперальдостеронізм. Есенціальна гіпертонія при низькій активності реніну. Синдром Лиддла. Паренхіматозні захворювання нирок.